常用带血管的骨移植课件

《常用带血管的骨移植课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、吻合血管的骨与骨膜移植一、活骨移植的外科解剖学研究及临床进展临床骨移植术的开展已有悠久的历史，传统骨移植最早由Ollien（1887）研究，Barth（1893）、Axhausen（1908）相继作了骨移植的实验和临床研究，此后逐渐推广用于临床。传统骨移植可分为以下两种：1）传统自体骨移植；也称死骨移植；2）非自体骨移植，包括同种异体和异种骨。传统自体骨移植，移植骨仅起着刺激成骨细胞生长的作用，有诱导和桥梁作用，最终将移植骨完全改造成为与受骨相同的骨质，称为“爬行代替”。因是死骨移植，就有移植失败和骨不连的危险。多次手术----短缩、畸形、截肢，愈合率据统计为8

2、5%，大块移植失败率有超过50%报道。从1896年Lsreal用尺骨骨皮瓣进行鼻再造；1908Rydjgier用锁骨复合瓣移植修复下颌骨；1918年Blair用肋骨或锁骨骨皮瓣重建下颌骨；1962年Judet将带蒂骨瓣移植用于临床。这些是依靠肌皮瓣少量血运骨移植。70年代以来，随着显外发展，用带血管骨瓣移植，血管吻合后，骨瓣立即重建血运，此法称“活骨移植”；1966年杨东岳吻合血管第2趾移植成功，相继有吻合血管腓骨移植，髂骨移植，肩胛骨移植等。自体骨膜移植研究，开始于Ouiey，已有100多年历史，1978年Finley作了大量胫骨缺损重建血运的骨膜移植的实验研

3、究，获得成功；1979年芦家祥等用吻合血管的腓骨骨膜移植治疗1例先天性胫骨假关节成功；1981年解放军总医院用带血管蒂的桡骨骨膜瓣移植治疗腕舟骨骨折。（陈旧性）至今，多种骨类，多种形式的带蒂的或吻合血管的骨移植，骨膜移植已经成为显微外科的重要课题，得到迅速发展，前景广阔。二、骨移植的种类1传统骨移植２带蒂骨瓣移植１）带肌或皮瓣的骨瓣移植，锁骨胸锁乳突肌骨肌瓣，肩胛骨斜方肌骨肌瓣，肋骨胸大肌骨肌瓣，肋骨背阔肌骨肌瓣，股骨粗隆区骨肌瓣，髂骨缝匠肌骨肌瓣，髂骨臀中肌骨肌瓣。２）带血管蒂骨瓣移植，带较粗知名血管骨瓣就近移植，如旋髂深髂骨瓣。３）吻合血管的骨瓣游离移植髂骨

4、，带旋髂深血管；肋骨，带前、后肋间血管；腓骨，带腓血管；肩胛骨，带旋肩胛血管和颈横血管；跖趾骨，带足背动脉或第一跖背动脉和大隐静脉。４）吻合血管的骨膜游离移植腓骨骨膜；胫骨骨膜；肋骨骨膜；肩胛骨冈下窝骨膜和桡骨骨膜等。三、活骨移植的应用指征1外伤后骨缺损；2慢性骨髓炎后的骨缺损，或某些脊柱结核病灶清除后骨缺损。3骨肿瘤切除后骨缺损；4某些脊柱先天性畸形；5先天性胫骨假关节；6先天性骨缺损；7头面部某些矫形。四、骨移植后骨的再生与修复1影响骨移植后再生及修复的因素1)移植骨与宿主骨接触是否紧密，时间长短，骨细胞的增生，成骨细胞的分化，诱发成骨的活动，骨传导过程及移

5、植骨的生物力学特性之间的平衡有关。2)宿主骨的骨外膜，骨皮质内细胞；骨内膜及骨髓质量。有人通过定量实验研究发现，30%的新骨形成与骨膜有关，最近的定量研究表明，覆盖骨内膜的细胞及骨髓基质可以共同形成一半以上的新骨。3)宿主的年龄，移植的部位及创伤的大小等。2活骨移植后骨的再生与修复因有血运的骨和骨膜移植不会发生骨坏死，也不必经过“爬行代替”过程，能象一般骨折那样完成骨愈合。实验证明，哈佛氏系统中活的骨组织依然存在，在成功的移植骨内，充满活的骨细胞的骨陷窝所占比例可高达70%，因此成骨率高对软骨膜移植后可再生出有功能的关节面软骨,不同的软骨膜所再生的软骨，具有原先

6、软骨的特征：耳软骨能形成弹力软骨，肋软骨可形成透明软骨。对骨膜移植，临床应用吻合腓血管的腓骨骨膜移植治疗胫骨假关节获得成功。吻合血管游离骨骺移植经实验证明，移植后不仅可以成活，还可以继续生长，保持骨的正常结构，增长长度可达正常比例的2/3，证明是可行的。五、常用移植骨结构及手术要点1肋骨血供特点1)滋养孔数：1~12肋依次为26、27、38、39、45、43、46、47、41、41、30、28。2)最大滋养孔分布于肋角后段占51%，前段占49%。3)临床：肋骨有双重血液供应，血运丰富，多用于下颌骨修复和再造，后肋间动脉起始处外径平均2.3mm，右侧后肋间动脉以第

7、8后肋动脉最粗，左侧第7肋间动脉最粗，外径2.70mm，动脉干长，左侧平均为6.62cm，右侧平均为8.04cm，肋间滋养动脉于肋颈附近发出，进入骨内，起始处外径平均为0.01mm~0.6mm，骨膜支外径为0.01mm~0.07mm。(A)吻合后肋间血管的后部肋骨瓣游离移植，一般取自第8、9肋骨。手术要点在第8或9肋骨后部作横切口，内侧距中线1~2cm，切开斜方肌和背阔肌及其深面的下后踞肌，自内牵开骶髂肌；切开肋间内肌于下位肋骨上缘，肋间内常与胸膜之间寻找血管神经束并游离之，按需要长度截取肋骨及其肋间血管蒂，观察端面活动性出血情况，在尽可能高处结扎并切断后肋间动

8、脉的起始部，保留并携带肋