广东食品生产加工小作坊

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1、广东省食品生产加工小作坊登记证申请书申请单位名称地址负责人联系电话填表日期广东省食品药品监督管理局制单位名称生产地址负责人联系电话身份证号码联系人联系电话传真电话食品种类及包装情况执行标准生产场所面积仓库面积从业人员总数主要从业人员姓名身份证号码是否有健康证设施设备明细（可另附页详细说明）原辅料、食品添加剂、包装材料明细（可另附页详细说明）生产场所的卫生与安全情况说明（可另附页详细说明）提交的资料目录请在所提供资料前的□内打√：□1.个体工商户营业执照复印件；□2.负责人身份证复印件；□3.直接接触入口食品生产加工的从业人员健康证明复印件；□

2、4.所生产食品的工艺流程图及生产场所平面图；□5.生产加工场所的产权证明、租用合同或村（社区）组织提供的允许作为生产场所使用的证明复印件。保证申明本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法；本人资质符合《食品安全法》和《广东省食品生产加工小作坊和食品摊贩管理条例》要求，如有不实之处，本人愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。负责人（签名）：年月日广东省食品生产加工小作坊登记证延续申请书申请单位名称地址负责人联系电话填表日期广东省食品药品监督管理局制单位名称生产地址负责人联系电话身份证号码联系人联系电话传真电话登记证编号原有效期至食品种类

3、及包装情况执行标准生产场所面积仓库面积从业人员总数主要从业人员姓名身份证号码是否有健康证设施设备明细（可另附页详细说明）原辅料、食品添加剂、包装材料明细（可另附页详细说明）生产场所的卫生与安全情况说明（可另附页详细说明）提交的资料目录请在所提供资料前的□内打√：□1.个体工商户营业执照复印件；□2.负责人身份证复印件；□3.直接接触入口食品生产加工的从业人员健康证明复印件；□4.所生产食品的工艺流程图及生产场所平面图；□5.生产加工场所的产权证明、租用合同或村（社区）组织提供的允许作为生产场所使用的证明复印件。□6.广东省食品生产加工小作坊登

4、记证书复印件保证申明本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法；本人资质符合《食品安全法》和《广东省食品生产加工小作坊和食品摊贩管理条例》要求，如有不实之处，本人愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。负责人（签名）：年月日广东省食品生产加工小作坊登记证变更申请书名称登记证编号负责人联系电话申请变更项目申请变更原因变更后情况的详细描述保证申明本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法；本人资质符合《食品安全法》和《广东省食品生产加工小作坊和食品摊贩管理条例》要求，如有不实之处，本人愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。负责人（签名及

5、盖章）：年月日