急诊医学病例_ppt课件

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1、病案患者，男性，30岁左右，因神志不清30分钟入院。患者于30分钟前被路人发现倒卧在公园的草丛边，神志不清，发绀，呕吐胃内容物，无抽搐，呼“120”送院。既往病史不详。体检:T36摄氏度，P60次/min，R8次/min，BP90/60mmHg，深昏迷，全身发绀，四肢见多处注射痕迹，未见外伤，双瞳孔呈针尖样大小，口鼻见污物，呼吸浅慢，不规则，双肺呼吸音弱，未闻及干湿啰音，心率60次/min，律齐，未闻及杂音，生理反射消失，病理反射未引出。血液急诊生化：血糖5.5mmol/L三大常规，无殊心电图大致正常头颅CT未见异常血气分析：pH7.30，PaO251mmHg,PaC

2、O258mmHg,SaO283%.SBE-3.2mmol/L病案患者，男性，58岁，因头痛、呕吐、视物模糊4小时，昏迷2小时急诊入院。既往有长期饮酒史，来诊前6小时曾喝酒（量不详）。查体：体温不升，P60次/min，R40次/min，BP40/20mmHg.深昏迷，呼吸深大，皮肤、四肢湿冷。两侧瞳孔对称性扩大（直径约6nm），光反射消失。双肺满布干湿性啰音，心率60次/min，律齐，四肢腱反射消失，病理反射未引出。辅助检查：三大常规：尿酮体（+），余无殊血气：pH6.98PaCO260mmHgPaO250mmHgBE-3.1mmol/L血急诊生化：血糖13.3mmol

3、/L.K3.3mmol/L血液醇类浓度：尚未出报告影像学检查：无殊心电图检查：无殊考虑诊断药物中毒?阿片类？呼衰（分型）酸中毒（待定）需要及时报警，联系家人!!!疑点：酸中毒？严重程度？？？视物模糊？光反射消失？追问病史其他人是否有类似症状？发现不同程度有“视物不适”症状既往酒量？既往酒量佳，此次也未多喝请眼科会诊，发现“眼底视乳头水肿”，患者有喝酒病史+明显的酸中毒（pH=6.98<7.2），不能排除甲醇中毒的可能，请眼科会诊，发现“眼底视乳头水肿”，高度怀疑甲醇中毒病案患者，女性，56岁，4天前出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，在当地医院诊断为“急性肠胃炎”，经治疗后症

4、状好转。3天前出现尿黄、皮肤巩膜黄染、尿少，症状逐渐加重，继而头晕、眼花、时而胡言乱语。由家人送院。患者发病前10h曾进食蘑菇，同食的1人有类似症状。查体：T36.9℃,R24次/分，P106次/分，BP70/50mmHg，神志谵妄，全身皮肤黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在，颈无抵抗，双肺（-），心率106次/分，律齐，无杂音，腹平，全腹深压痛，无反跳痛，肝右肋缘下1.5cm，剑突下3cm，肝区叩痛，无移动性浊音、肾区叩痛，双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查心电图：窦性心动过速，心肌缺血性改变B超，肝肾肿胀血急诊生化+心肌酶谱ALT7116U/L,AS

5、T5454U/L,直胆249.6umol/L，CK26430U/L，CK-MB1193U/L，LDH3669U/L,BUN15.41mmol/L，Cr485umol/L三大常规尿胆原（+++）；尿胆红素（+++）血气无殊诊断毒蕈中毒MODS病情进展该患者经过10h的潜伏期先后进入胃肠炎期，假愈期，随后进入内脏损害期，出现心，肝，肾等脏器损害，以及神经系统症状，错失了治疗的最好时机，入院后2小时因多器官衰竭死亡。需引以为戒！！！病案患者，男性，35岁，3h前进食海鱼约200g，2h前感到嘴唇麻木或刺痛感，延及手指、脚趾，再到四肢的其他部位，麻木感逐渐加重，并出现言语不清

6、，全身乏力，呼吸急促，面色发绀，由家人送至急诊，送院过程中出现呼吸浅慢，神志模糊。查体：HR50次/L，R8次/L，BP60/40mmHg。昏迷，全身发绀，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝，肌张力减弱。1、血气（首选，紧急）PH6.925，PaO240mmHg，PaCO270mmHg2、心电图窦性心动过缓3、其他实验室检查：三大常规，生化需要进一步明确：同食者情况，所食鱼样本！！！检查同时进行CPR病情进展由于及时的发现并进行CPR，建立人工气道和机械通气，改善了缺氧，减少了继发损伤，洗胃及血液净化增加毒素排出，肌注新斯的明改善肌麻痹，患者获救，未留下后遗症

7、。同食另一人因发现较晚，心肺衰竭死亡。16CASEDEVELOPMENT病例的发展你走近一看，该男性已丧失了意识、且没有脉搏和呼吸。你马上开始进行CPR并让你的同学去叫医院的救护车（？？？）和急救人员。你在现场进行了约十分钟的复苏，感到似乎有些力不从心。此时你发现那位同学已回到了现场。做为这名同学应如何去帮助那位精疲力尽的复苏者？17第二位抢救者进入替代第一位第二者出现并*介绍自己：“我会做CPR，我来帮助你。”*询问有无通知急救系统并提供必要的帮助。*检查脉搏。如果没有脉搏，第二者替代第一位抢救者开始行一人CPR并尽可能减少干扰地继续原来的按压