急诊医学病例_ppt课件

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1、病案患者,男性,30岁左右,因神志不清30分钟入院。患者于30分钟前被路人发现倒卧在公园的草丛边,神志不清,发绀,呕吐胃内容物,无抽搐,呼“120”送院。既往病史不详。体检:T36摄氏度,P60次/min,R8次/min,BP90/60mmHg,深昏迷,全身发绀,四肢见多处注射痕迹,未见外伤,双瞳孔呈针尖样大小,口鼻见污物,呼吸浅慢,不规则,双肺呼吸音弱,未闻及干湿啰音,心率60次/min,律齐,未闻及杂音,生理反射消失,病理反射未引出。血液急诊生化:血糖5.5mmol/L三大常规,无殊心电图大致正常头颅CT未见异常血气分析:pH7.30,PaO251mmHg,PaC

2、O258mmHg,SaO283%.SBE-3.2mmol/L病案患者,男性,58岁,因头痛、呕吐、视物模糊4小时,昏迷2小时急诊入院。既往有长期饮酒史,来诊前6小时曾喝酒(量不详)。查体:体温不升,P60次/min,R40次/min,BP40/20mmHg.深昏迷,呼吸深大,皮肤、四肢湿冷。两侧瞳孔对称性扩大(直径约6nm),光反射消失。双肺满布干湿性啰音,心率60次/min,律齐,四肢腱反射消失,病理反射未引出。辅助检查:三大常规:尿酮体(+),余无殊血气:pH6.98PaCO260mmHgPaO250mmHgBE-3.1mmol/L血急诊生化:血糖13.3mmol

3、/L.K3.3mmol/L血液醇类浓度:尚未出报告影像学检查:无殊心电图检查:无殊考虑诊断药物中毒?阿片类?呼衰(分型)酸中毒(待定)需要及时报警,联系家人!!!疑点:酸中毒?严重程度???视物模糊?光反射消失?追问病史其他人是否有类似症状?发现不同程度有“视物不适”症状既往酒量?既往酒量佳,此次也未多喝请眼科会诊,发现“眼底视乳头水肿”,患者有喝酒病史+明显的酸中毒(pH=6.98<7.2),不能排除甲醇中毒的可能,请眼科会诊,发现“眼底视乳头水肿”,高度怀疑甲醇中毒病案患者,女性,56岁,4天前出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,在当地医院诊断为“急性肠胃炎”,经治疗后症

4、状好转。3天前出现尿黄、皮肤巩膜黄染、尿少,症状逐渐加重,继而头晕、眼花、时而胡言乱语。由家人送院。患者发病前10h曾进食蘑菇,同食的1人有类似症状。查体:T36.9℃,R24次/分,P106次/分,BP70/50mmHg,神志谵妄,全身皮肤黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射存在,颈无抵抗,双肺(-),心率106次/分,律齐,无杂音,腹平,全腹深压痛,无反跳痛,肝右肋缘下1.5cm,剑突下3cm,肝区叩痛,无移动性浊音、肾区叩痛,双下肢轻度凹陷性水肿。辅助检查心电图:窦性心动过速,心肌缺血性改变B超,肝肾肿胀血急诊生化+心肌酶谱ALT7116U/L,AS

5、T5454U/L,直胆249.6umol/L,CK26430U/L,CK-MB1193U/L,LDH3669U/L,BUN15.41mmol/L,Cr485umol/L三大常规尿胆原(+++);尿胆红素(+++)血气无殊诊断毒蕈中毒MODS病情进展该患者经过10h的潜伏期先后进入胃肠炎期,假愈期,随后进入内脏损害期,出现心,肝,肾等脏器损害,以及神经系统症状,错失了治疗的最好时机,入院后2小时因多器官衰竭死亡。需引以为戒!!!病案患者,男性,35岁,3h前进食海鱼约200g,2h前感到嘴唇麻木或刺痛感,延及手指、脚趾,再到四肢的其他部位,麻木感逐渐加重,并出现言语不清

6、,全身乏力,呼吸急促,面色发绀,由家人送至急诊,送院过程中出现呼吸浅慢,神志模糊。查体:HR50次/L,R8次/L,BP60/40mmHg。昏迷,全身发绀,双侧瞳孔等大等圆,直径4mm,对光反射迟钝,肌张力减弱。1、血气(首选,紧急)PH6.925,PaO240mmHg,PaCO270mmHg2、心电图窦性心动过缓3、其他实验室检查:三大常规,生化需要进一步明确:同食者情况,所食鱼样本!!!检查同时进行CPR病情进展由于及时的发现并进行CPR,建立人工气道和机械通气,改善了缺氧,减少了继发损伤,洗胃及血液净化增加毒素排出,肌注新斯的明改善肌麻痹,患者获救,未留下后遗症

7、。同食另一人因发现较晚,心肺衰竭死亡。16CASEDEVELOPMENT病例的发展你走近一看,该男性已丧失了意识、且没有脉搏和呼吸。你马上开始进行CPR并让你的同学去叫医院的救护车(???)和急救人员。你在现场进行了约十分钟的复苏,感到似乎有些力不从心。此时你发现那位同学已回到了现场。做为这名同学应如何去帮助那位精疲力尽的复苏者?17第二位抢救者进入替代第一位第二者出现并 *介绍自己:“我会做CPR,我来帮助你。”*询问有无通知急救系统并提供必要的帮助。*检查脉搏。 如果没有脉搏,第二者替代第一位抢救者开始行一人CPR并尽可能减少干扰地继续原来的按压

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