烧伤病人护理查房ppt课件

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1、1一例大面积烧伤（火毒内陷）患者的护理业务查房2烧伤定义烧伤是强热侵害人体所致，以皮肉腐烂为主要临床表现，以局部皮肤肿胀、灼痛、或有水疱、表皮松解或剥脱为主要症状。常见证型：热毒袭表证、火毒伤津证、阴伤阳脱证、火毒炽盛证、火毒内陷证、热毒血瘀证、气血两虚证、脾胃两虚证。以青年和小孩多见。最常见者为居室内单发烧伤，其次为社会场所意外事故的群体烧伤。3烧伤引起的病理变化1、局部反应2、全身反应4局部反应毛细血管扩张、充血致—红肿轻度毛细血管壁损坏，血浆渗出增多—水疱较严重损害达皮肤全层，甚至骨骼—炭化严重5全身反应血容量

2、减少-低血容量性休克能量不足和负氮平衡，电解质紊乱免疫功能降低-感染性休克6烧伤程度分类一度烧伤浅二度烧伤深二度烧伤三度烧伤7深度损伤深度外观及体征感觉拔毛试验温度转归Ⅰ度伤及表皮层，生发层健在红斑，无水泡，轻度肿胀痛觉明显痛增高3-7天痊愈，脱屑，无瘢痕浅Ⅱ度伤及真皮乳头层。部分生发层健在水泡，基底红润，渗出多，水肿重剧痛痛增高1-2周痊愈，色素沉着，数月不退，不留瘢痕深Ⅱ度伤及真皮层水泡，基底粉白，创面微潮，水肿较重，时有小出血点，干燥后见毛细血管网微痛微痛略低3-4周愈合，瘢痕较重。Ⅲ度伤及皮肤全层，甚至脂肪，

3、肌肉，骨骼创面苍白，焦黄炭化，干燥，硬如皮革，表面肿胀不明显，见粗大血管网。痛觉丧失不痛，易拔除发凉周围上皮向中心生长或植皮愈合8910烧伤面积的估计中国九分法“333，567，571321，13131”儿童：小儿头大，肢体较大，需另用公式：头面颈面积=9+（12-年龄）%，双下肢面积=46-（12-年龄）%手掌法：病人自己手掌（五指并拢）的面积为1%1112烧伤的分期休克期36-48小时感染期2-4周修复期13休克期(36-48小时）1、血容量减少原因:a.毛细血管通透性改变，促使血浆样液体渗出增加，导致血容量锐减

4、。b.血管内渗透压降低加重了血浆成分外渗。c.钠离子与水分的同步丢失。d.创面蒸发量增加。2、伤后2～3小时渗出最快，8小时达高峰3、迅速恢复血容量是防治根本。14感染期（2-4周）1.皮肤完整性和生理屏障被损坏，创面渗出液是细菌良好的培养基；烧伤区周围局部缺血和代谢障碍；机体防御能力下降，致病菌易感性增加。2.创面脓毒症由于创面感染的细菌及其毒素所诱发，痂下组织中细菌计数增大，并向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭。3.表现为晦暗、污秽、腐烂、出现褐色、绿色坏死斑，臭味15修复期1.浅度烧伤:自行修复。2.深Ⅱ度烧伤

5、:创面靠残存上皮岛融合。3.Ⅲ度创面:靠植皮愈合。康复治疗、防挛缩、畸形的措施、适当整形16病历汇报患者，张玉恒，男，57岁，于2016年11月6日工作时不慎被硝火烧伤，伴肿痛1+小时，以“硝火烧伤”收住我科。现症见：神清，精神差，诉创面疼痛，口干口渴，无高热、恶心呕吐等不适，伤后未进食，未解二便。17病历汇报入院体查：体温:37.0℃,脉搏:112次/分,呼吸:25次/分,血压:138/92mmHg。创面位于头面颈、四肢、臀部、躯干部，总面积约为90%。创面大部分表皮脱落，清洗后部分创面基底呈焦黄色或苍白色，触痛消

6、失，肢末血运尚可。头发、眉毛、鼻毛烧伤，双眼睑肿胀，结膜稍充血，双眼视物模糊，鼻粘膜充血水肿，发声正常，无声音嘶哑。舌红少津，苔薄黄，脉细数。1819病历汇报既往史：无。现病史：患者于2016年11月6日16:40左右工作时不慎被硝火烧伤全身多处，否认爆炸和外物打伤全身多处，伤后感肿痛不适，否认昏迷史、恶心呕吐等病史，现场未予特殊处理，立即由陪人陪同平车送入我院。家族史：否认家族性遗传病史。20病例汇报中医诊断：烧伤火毒伤津证西医诊断:1.全身多处硝火烧伤90%TBSAⅡ°-Ⅲ°2.吸入性损伤3.眼烧伤21治疗：（1

7、）烧伤科护理常规护理，特级护理，陪护，病危，禁食，中西医结合治疗；（2）完善相关检查；（3）中医予以清热解毒、养阴生津之银花甘草汤合增液汤加减，方如下：（4）遵医嘱予以抗感染、抗破伤风、补液、维护内环境稳定，维护脏器功能正常治疗，并协助医生进行气管切开术、烧伤焦痂切开减张术，严密监测生命体征等；（5）创面换药，外用湿润烧伤膏、磺胺嘧啶银、纳米银等；（6）调畅情志、避风寒、慎起居、抬高患肢。22治疗：2016.11.0619:30由于患者烧伤面积大，周围静脉穿刺困难，以建立抢救静脉输液通道，指导临床扩容补液治疗。患者家

8、属知情理解并签署知情同意书，在局麻下行右股静脉穿刺置管术。232016-11-620:30患者颜面部肿胀明显，诉憋气，转重症医学科行气管切开术，术后患者胸闷、憋气症状好转。24治疗：患者大面积烧伤，为维持胶体渗透压，予以输注O型RH(+)血浆2900ml，输血时患者无皮疹，无发热及寒战，无血尿，生命体征平稳。2526患者颜面部烧伤严重，吸入性损