肺出血ppt课件

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1、新生儿肺出血neonatalpulmlonaryhemorrhage新生儿肺出血neonatalpulmlonaryhemorrhage是新生儿疾病的严重症状，病因有几个方面：①围生期缺氧；②低体温；③早产/低体重；④感染；⑤高粘滞血综合征、心力衰竭、凝血障碍等。肺出血前临床表现不一，多数患儿肛温低于35℃，约半数有硬肿症、肺出血前常有气促、呼吸暂停、呻吟、发绀及肺■音出现并增多，约半数可见口鼻腔流血或喷出数量不等鲜红色血样液或血性泡沫液，另半数可无口鼻腔流血或仅在气管插管、心肺复苏、机械通气时

2、才有血性液流出。治疗应给一般支持疗法，补充血容量的交换输血，使用机械通气，并使用氧自由基清除剂和肺表面活性物质。一、概念新生儿肺出血——肺的大量出血，至少影响肺的大叶，不包括肺部散在的局灶性的小量出血。本症发生在许多严重原发疾病的晚期，是一个严重的综合症。发病率约占活产婴儿的1%0~~5%0，尸检的的1%~4%。本症虽极严重，但近年来用正压呼吸治疗，存活的报道逐渐增加。二、病因本症发生在新生儿期有两个高峰，第一高峰在生后第一天，约占本症的50%;第二高峰在生后第6~7天，约占25%，出生2周后

3、少见（约5%）。综合其发病原因有下列几点：1、缺氧缺氧是肺出血最常见的病因，第一天(即第一高峰）的原发疾病以窒息、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、肺发育不良和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。发病多为早产儿和极低出生体重儿，这些小儿常有宫内窘迫史，孕母则有妊娠高血压综合征、阴道出血或羊膜早破等病史。2、感染感染是第二高峰的主要原因，原发疾病主要是败血症和肺炎，约占该高峰的60%，第二高峰以足月儿较多。3、低体温寒冷综合征，硬肿症及各种严重疾病时的低体温，在这些疾病的终末期常出现肺出血。胎儿在宫内的正

4、常体温约37.5℃，出生后如室温过低，新生儿体温下降过快，可能发生肺出血。低体温多见于早产儿。4、充血性心力衰竭先天性心脏病如大型室间隔缺损、大型动脉导管未闭、大血管错位等可导致严重肺血管充血而发生肺出血，以足月儿较多见。三、发病机制严重感染（2）严重缺氧（1）低体温（3）↓↓心脏和血管酸中毒直接损伤或↓免疫损伤血管痉挛↓(心肌缺氧）血管痉挛可能发生感染性︱休克和DIC左心衰竭←先心（4）↓→出血性肺水肿←血管渗透性增加（1）窒息、吸入性肺炎、肺透明膜病、肺发育不良（2）败血症、感染性肺炎（3）

5、硬肿症、寒冷综合症、各种疾病的低体温（4）大型室间隔缺损、大型PDA、大血管错位1973年Cole分析了肺出血的渗出液。其中红细胞数比血液中的红细胞少，儿其他成分则与血浆相仿，因此认为肺出血主要是由于毛细血管渗透性增加引起的出血性肺水肿所致，而不是由于血管的直接损伤。四、病理肺外观呈深红色，镜检可以看到肺泡和间质出血，但以肺泡出血为多，约占70%；肺泡和间质的混合出血次之（约25%）；单纯间质出血最少（5%）。约有一半病例伴其他脏器出血，其中以颅内出血最多见，因为早产儿缺氧时易发生脑室旁生发层出

6、血，并破入脑室成为脑室内出血。其次为肾上腺出血，少数伴胃肠道和肾脏灶性出血。镜检下肺组织有不张，肺泡粘膜破坏，毛细血管扩张和充血，约10%病例有血栓形成。原发和继发肺炎者肺组织损伤严重，伴炎症细胞浸润，偶见大血管破坏。五、症状和体征约30%~5%婴儿出生时有窒息史，其中不少伴宫内窘迫史。症状和体征分原发疾病和发生肺出血时的表现，但两者常为一连续过程。原发疾病的临床表现各有不同。六、X线表现出现下列改变：①斑片状阴影分布广泛，涉及两肺各叶，大小不一，密度均匀。左肺下叶病变可伴支气管充气征;②肺血管

7、淤血影，表现为两侧肺门血管影增宽，有时两肺呈较粗的网状影，可伴斑片影。大量出血时两肺透亮度明显降低，可呈白肺。③心脏普遍增至轻度至中度大小，左心室增大较明显。④显示肺部原发疾病的病变。七、实验室检查①周围血像：白细胞可高、可低或正常，红细胞在出血前可能增加，有时甚至超过70×109/L（7万/mm3)血小板计数大多低于100×109/L（10万/mm3)。②血PH和血气分析显示程度不等的酸中毒，以混合型（代谢性和呼吸性）最常见，单纯代谢酸中毒次之，单纯呼吸性酸中毒极少见。paO2下降，pao2升

8、高。③原发疾病拟诊为细菌感染时应作血培养、痰液培养或脓液培养。宫内感染以大肠埃希菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌、克雷白杆菌为多，因此出生后前三天培养以杆菌阳性率较高，三天后金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和李司忒菌阳性率渐升高。④血粘度检查常增高。八、预防和治疗预防原发疾病的发生是最有效的预防方法。对有疾病的新生儿应积极治疗，以免发展至严重阶段而出现肺出血。治疗肺出血争取在早期，当考虑有发生肺出血可能时即应严密观察呼吸频率，听诊肺部有无罗音，当发生肺出血可能性增大时，即开始急救治疗。1、保暖低体温是肺出