阑尾炎病人的护理（3） ppt课件

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1、第十九章阑尾炎病人的护理第三军医大学第一临床医学院外科学及野战外科学教研室郝迎学教学对象与内容教学对象：护理四年制本科（2008级）教学内容：外科护理学第十九章阑尾炎病人的护理复习阑尾的解剖生理概要掌握急性阑尾炎的病理类型、典型症状和体征（重点）特殊类型急性阑尾炎的临床特点（难点）阑尾切除术病人的护理（重点）本章节的重点难点阑尾炎病人的护理本章节内容一览转归解剖生理概要病因病理生理类型临床表现症状：转移性右下腹痛；胃肠道反应；全身表现体征：腹膜刺激征；右下腹包块；其他体征辅助检查：实验室检查；影像学检查处

2、理原则特殊类型急性阑尾炎阑尾炎手术病人护理护理评估常见护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价、健康教育形态长度管径差异大腔窄小成年女大于男第一节：解剖生理概要阑尾细长弯盲开口盲肠内后壁阑尾的位置阑尾与盲肠、回肠末端关系阑尾的动脉阑尾的静脉阑尾有丰富的淋巴组织是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传入阑尾的淋巴与神经第二节急性阑尾炎（acuteappendicitis）发病率：1/千人占综合性医院腹外科住院数10－15％外科急腹症首位任何年龄均可发病青壮年多见，

3、20－30岁为高峰男性发病较高发病情况阑尾管腔阻塞细菌入侵其他病因病理生理炎症发展不同阶段急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿急性单纯性阑尾炎(AcuteSimpleAppendicitis)◆外观：阑尾轻度肿胀，浆膜充血水肿，附少量纤维素渗出◆镜下：阑尾壁水肿伴中性粒细胞浸润◆临床：症状、体征轻粘膜下层粘膜肌层粘膜固有层HE×200层急性化脓(蜂窝织炎)性阑尾炎(AcutePhlegmonousAppendicitis)外观：阑尾增粗，表面有脓性渗出，阑尾腔内积脓

4、镜下：阑尾壁全层弥漫性中性粒细胞浸润，可见微脓肿临床：腹腔脓性渗出，局限性腹膜炎，症状、体征较重HE×200层粘膜固有层粘膜下层坏疽性及穿孔性阑尾炎(AcuteGangrenousAppendicitis)◆外观：阑尾壁坏死，浆膜暗紫或黑色，严重者发生穿孔◆镜下：阑尾壁组织溶解坏死◆临床：穿孔后形成周围脓肿或弥漫性腹膜炎,症状体征重粘膜下层肌层HE×200层阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽穿孔大网膜至右下腹粘连形成炎性肿块阑尾周围脓肿包裹阑尾炎症消退炎症局限炎症扩散急性阑尾炎的转归临床表现（重

5、点）●部位：右下腹痛●特点：转移性，疼痛程度因人而异1.腹痛(abdominalpain)(一)常见症状（重点）腹痛部位：右下腹单纯性—轻度隐痛化脓性--阵发性胀痛和剧痛坏疽性—持续性剧痛穿孔性--腹痛暂时减轻，但腹腔内的炎症扩散后腹痛加重；※不同类型阑尾炎，腹痛特点不同盲肠后位—右腰部痛盆位—耻骨上区肝下阑尾—右上腹痛内脏反位—左下腹痛※不同位置阑尾炎，腹痛有差异厌食、恶心、呕吐早期呕吐为反射性，发生在腹痛高峰期晚期呕吐与腹膜炎有关便秘或腹泻腹痛早期大便次数增多是肠蠕动增强结果盆位阑尾炎时，炎症刺激

6、直肠和膀胱，引起排便次数增多、里急后重和尿痛腹胀、排气排便减少阑尾弥漫性腹膜炎可引起麻痹性肠梗阻2．胃肠道的反应早期乏力、低热炎症加重可出现寒战、高热、脉速、烦躁不安或反应迟钝阑尾穿孔引起腹膜炎可致心、肺、肾功能不全极少数病人发生化脓性门静脉炎引起轻度黄疸3．全身反应注意:步态与姿势上身前曲倾向患侧右手轻扶右下腹部走路时步态较缓慢(二)体征（重点）1.腹膜刺激征●右下腹（麦氏点）压痛最常见最重要体征●肌紧张小儿、老人、肥胖、孕妇、虚弱或盲肠后位阑尾炎●反跳痛右下腹常见2.右下腹包块大网膜、小肠及其

7、系膜与阑尾可相互粘连形成团块；阑尾穿孔后所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到压痛性包块3.其他体征（1）结肠充气试验（2）腰大肌试验（3）闭孔内肌试验（4）直肠指诊结肠充气试验结肠充气试验(Rovsing征)腰大肌试验（PsoasSign）腰大肌试验（PsoasSign）闭孔内肌试验(ObturatorSign)闭孔内肌试验(ObturatorSign)1、血常规（新生儿、老年人、HIV)2、X线检查（钡灌肠）3、腹部超声检查(三)辅助检查阑尾（Appendix）粪石（Coprolith）诊断与鉴

8、别诊断1．转移性右下腹痛2．右下腹压痛和腹膜刺激征3．必要的辅助检查诊断要点应注意和溃疡病穿孔、急性化脓性胆管炎、右侧宫外孕、右侧输尿管结石等急腹症鉴别。强调仔细询问病史，全面细致的体格检查。鉴别诊断治疗处理原则急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术化脓性或坏疽性阑尾炎：立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，视病情放置乳胶管引流急性阑尾炎伴穿孔：切除阑尾，视病情放置引流管。阑尾周围脓肿：脓肿尚未破溃按急性化脓性阑尾炎处理；若已形成阑尾周