正常心电图和窦性心律失常

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1、基础心电图讲座正常心电图窦性心律失常正常心电图一、正常心电图正常典型心电图包括：P波U波P-R间期S-T段Q-T间期QRS波T波P波1.形态：波顶钝圆，少数尖顶、扁平或有轻微切凹。2.时间：不超过0.11秒3.电压：心前导联小于0.15MV，其他导联小于0.22~0.25MV。4.方向：P波P波的方向各导联P波的方向与探查电极所在的位置和P波电轴有关:1.Ⅰ、Ⅱ、aVF导联中直立，在aVF倒置者在正常人中只有1%；2.aVR绝对倒置；3.Ⅲ、aVL可直立、双相或倒置；4.V1、V2、V3大都直立，少数双向，个别倒置；5.V4、V5、V6直立。P波QRS波QRS综合波

2、的意义QRS综合波的时间极电压的变化，代表心室除极所需要的时间及电压变化。QRS综合波的形状及激动在心室内传播的途径与束支的分布有关。由于心室各肌肉厚度不一，故QRS综合波代表几个除极过程所产生的电压变化的综合，因此称为QRS综合波。QRS综合波的形成及特征根据探查电极的位置不同，心室除极波可以有以下几种基本不同的波型：1.右心室壁外的图形为rS或QS波型，如V1、V2导联；2.左心室壁外的图形为qR或Rs波型；3.心室的间隔部介于左右心室之间，则R波与S波几乎是相等的，呈RS波型，如V3、V4导联。QRS波QRS综合波的时间从Q波开始，到S波终了的时间，为QRS综

3、合波的时间：1.QRS综合波在成人正常为0.06-0.10秒，儿童为0.04-0.08秒；2.测左心室壁激动时间用V5、V6导联，一般在0.02-0.05秒，不应＞0.05秒；3.测右室壁激动时间用V1、V2导联，右心室壁激动时间一般为0.01-0.03秒，不应＞0.03秒。QRS波QRS综合波的电压QRS综合波的电压在各导联中均不同，并随心电轴、心电位及心脏转位等变化而异1.Q波(q波)：Q波代表心室间隔部的除极。正常Q波的振幅不应超过同一导联R波的1/4，时间不应超过0.04秒。因为Q波代表间隔部的除极，所以间隔部肥厚时，则Q波可增大。QRS综合波在V1、V2、

4、V3r导联一般呈rS波型，都不应出现q波，但是V1、V2可呈QS波型。如V1出现Q波，呈qR、QR、Qr等波型，可能是右心室肥厚、心肌梗死或右束支传导阻滞。QRS波2.R波：在胸前导联V1导联平均约0.2-0.3mv，一般不超过0.7-1.0mv。R波导联在V5不超过2.5mv。从V1-V6导联的R波逐渐增大，S波逐渐缩小。因此在V1导联R/S恒小于1，V5导联R/S恒大于1。Rv1及Sv5都代表右室的除极电压，它们的和代表右室除极的综合电压，正常应不大于1.2mv。而Rv5和Sv1的和代表左室除极综合电压，正常男性不大于4.0mv，女性不大于3.5mv.3.S波：

5、正常人在标准Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联可以有，也可以全无。S波的出现与心电轴的偏移、束支阻滞等有关。正常人在V1--V6的S波逐渐减低。正常人在V1V2导联的S波平均为12mm左右，一般不超过15mm。QRS波QRS综合波低电压的判断：在三个标准导联或三个加压单极肢体导联中，每个导联R波和S波的算术和都小于0.5mv，则称低电压，约见于1%正常人，年龄越高，低电压的发生率越大。此外，低电压还见于浮肿病人、心肌疾病、缩窄性心包炎、营养不良、电解质紊乱和肺气肿等。QRS综合波电交替：是指R波的电压一高一低交替出现，可为一过性暂时现象，亦可长期存在，可见于严重心脏病人，也可见于心动过

6、速或洋地黄中毒相伴出现。QRS波T波T波的方向T波可以直立、倒置、低平或双相，T波双相可先正后负，也可先负后正。在冠状动脉机能不全的病人可以出现冠状T波，即倒置T波里两支对称，初始角和终止角相等。T波的方向受很多因素影响。正常时，TⅢ可以倒置，但是TⅠ、TⅡ不应倒置，TavR都是倒置的。Tv1大多数可以倒置，在V5、V6不应倒置。T波的时间T波的时间一般为0.05—0.25sT波的电压T波轻度高耸，一般无重要性，若显著高耸，则结合临床或其他心电图分析。在R波较高的导联中，T波不应低于R波的1/10，若低于则为低平。TⅠ的电压为0.1—0.2mv,也可达0.6mv，T

7、Ⅱ的电压常在0.2—0.6mv，甚至达到0.85mv，TⅢ一般不大于0.6mv，倒置者不大于0.5mv。倒置的TavL、TavF都不应大于0.25mv。Tv1v2不论直立或倒置都不应大于0.4mv。Tv1v2如直立则不应大于Tv5。但是正常人心前导联的T波也甚而高达1.2—1.5mv。T波U波在T波之后约0.02—0.04秒出现的一较宽而低的波谓之U波，可在大多数的肢体导联和胸导上见到。正常的U波时间在0.1—0.3秒之间，方向与T波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、avL、avF及胸前导联全部是正的。正常情况下U波的电压较小，于肢体导联中绝大多数在0.05mv以下。胸前导联