胫腓骨骨折骨牵引的护理课件

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1、胫腓骨骨折骨牵引的护理平顶山市第一人民医院曹飞一、概述胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可发病，以十岁以下儿童及青壮年多见。胫骨干1∕3横断面呈三角形，下1∕3呈四方形，中下1∕3交界处最细，易发生骨折。（一）病因导致胫骨骨折的损伤形式有3种。1、应力损伤是由于应力长期持续的加在某一正常骨骼上，长期应力积累，造成受力处的骨骼发生疲劳骨折。2、低能损伤常见于扭动暴力，当暴力以旋转形式作用于胫骨时，常形成螺旋型骨折，并由于外力的大小不同，而造成不同的粉碎型骨折，但软组织损伤较轻。3、高能量损伤多见于直接暴力和挤压伤，当外力大并且集中作用于较小范围时

2、，例如重物直接砸于小腿上而形成的损伤。这种高能量暴力常导致肢体软组织破坏严重、神经血管损伤、粉碎骨折、骨缺损，功能丧失，严重者可导致截肢。（二）骨折分型胫骨骨折的分类Ⅰ型：伤口不到1cm长，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤较轻，骨折较简单，常为横断骨折或斜形骨折。Ⅱ型：伤口超过1cm长，软组织有轻度或中度的挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎骨折。Ⅲ型：软组织挫伤较广泛，包括肌肉、皮肤及血管、神经，有严重的污染。ⅢA型:多为高能量损伤,有广泛的撕裂伤及组织瓣形成,但骨折处仍有适当的软组织覆盖.ⅢB型:有广泛的软组织损伤或缺失,伴有骨膜剥脱和骨暴露,

3、常伴有严重污染.ⅢC型:伴有需要修复的动脉损伤.(三)临床表现疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是胫腓骨骨折的主要症状。治疗跟骨牵引是常见的一种保守治疗方法。牵引：是利用适当的持续牵引力和对抗力达到整复和维持复位的治疗方法。骨牵引：是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，又称直接牵引。牵引目的：1患肢制动2保持肢体动能位3减轻患者的疼痛4使患者脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置5矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形跟骨牵引适应症对于累及关节的严重粉碎骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引，辅以手法复位，然后以4—6公斤维持牵引4周。跟骨牵引穿

4、刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。牵引重量：体重的1/12，约4—6㎏。适应范围：股骨骨折1患者舒适度的改变与疼痛或牵引引起不适有关2患者自理能力下降患者与骨折及牵引限制活动有关3焦虑与意外受伤及担心预后有关4知识缺乏与患者缺乏牵引相关知识有关5潜在并发症压疮，足下垂，坠积性肺炎，关节僵硬，便秘，骨牵引针眼处感染，深静脉血栓等主要护理1对刚刚完成牵引的患者应进行床头交接班2维持有效牵引：每天检查牵引装置及效果，包扎的松紧度，有无滑脱或松动；应保持牵引锤悬空，滑车灵活；嘱咐患者及家属不要擅自改变体位，不能随便增减牵引重量；一般床角抬高15~30厘米，以对

5、抗牵引力量。牵引患者的护理措施:3维持有效血液循环：观察患肢肢端有无肿胀，麻木，皮温降低，色泽改变及运动障碍，如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。4局部皮肤护理：注意观察皮牵引患者胶布边缘皮肤有无水疱或或皮炎。若有水疱，可用注射器抽吸并给与换药，若水疱面积较大，应立即去除胶布，暂停牵引或换用其他牵引方法。牵引患者的护理措施:牵引患者的护理措施:5预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖针眼处，每日滴75%乙醇两次，以防感染。若牵引针有滑动移位，应消毒后予以调整。6避免过度牵引：对骨折或脱位的患者，应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。并发症的预

6、防及处理常见并发症预防及处理压疮保持床铺干燥，清洁在骨突起部位放置棉圈，如肩背部，骶尾部，足后跟等坠积性肺炎指导患者练习深呼吸，咳嗽，咳痰如患者病情允许，应给与患者半坐卧位定时拍打背部，平卧者应定时翻身，雾化吸入，震动排痰并发症的预防及处理常见并发症预防及处理便秘鼓励患者多饮水，多食高纤维食物，指导患者每日按摩腹部如已有便秘，可用开塞露塞肛门或肥皂水灌肠处理。肌肉萎缩详细指导患者做肌肉等长收缩关节僵硬按摩患者肌肉，以促进血液循环并发症的预防及处理常见并发症预防及处理牵引针眼感染保持牵引针眼干燥，清洁针眼处如有结痂，且无去除痂壳，使其形成天然保护层深静脉血栓指导患者多

7、活动，以促进血液循环血栓已形成时，患肢应抬高制动，禁止按摩热敷并发症的预防及处理⑴警惕小腿骨筋膜室综合症重点要观察"5p"征。⑵神经损伤胫骨上端骨折病人若出现下述情况，则提示有腓总神经损伤。⑶关节僵硬功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施。谢谢