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《特发性室性心动过速的射频消融 方丕华课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、特发性室性心动过速的射频消融方丕华中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院心律失常诊治中心内容一、定义二、分类和机制三、常见特发性室速的机制和射频消融定义在少数室性心动过速患者不伴有明确的器质性心脏病（ECG,UCG,CAG，MRI正常），亦排除了代谢障碍、电解质异常、Brugada和长QT综合征等促心律失常因素，这种室速被称为特发性室性心动过速（IdiopathicVentricularTachycardia，IVT），占所有室速的10%。二、分类根据起源部位分：特发性右心室流出道室速（RVOT-VT,
2、占IVT80%）左室特发性室速（ILVT,）其他部位的室速（1）起源于主动脉冠状窦的室速（2）起源于肺动脉的室速（2）起源于三尖瓣环的室速（3）起源于二尖瓣环的室速（4）起源于希氏束区的室速根据药物反应分：腺苷敏感性室速(RVOT-VT)维拉帕米敏感性室速(ILVT)三、常见特发性室速射频消融（一）特发性右心室流出道室速[1]（RVOT-VT）分类：（1）反复单形性室速（RMVT）主要在20~50岁之间,男女均较多见,以女性略多ECG表现为频发PVCs(或成对PVCs)，频发的短阵单形VT，VT的形态与PVCs形态相同。（2
3、）阵发性持续性室速多发生于30~50岁左右，男性多见运动可诱发，可被窦速抑制临床表现：1/3没有症状,主要为心悸,少数为头晕,不典型胸痛，晕厥的比例约10%,.EPS：可被心室刺激所诱发和终止，静滴ISO可提高诱发率，一般不能被拖带。机制：儿茶酚胺介导的延迟后除极和触发活动。少数阵发性持续性RVOT-VT者可能是自律性异常和折返。有效药物：急：腺苷；长期：β阻滞剂，维拉帕米或硫氮卓酮，IA，IC和III类（胺碘酮），[1]RosenbaumMB，etal.JElectrocardiol1969;2:289RMVT：左束支阻滞
4、图形+电轴向下运动诱发的阵发性持续性室速：左束支阻滞图形+电轴向下RMVT的射频消融（激动标测）王某，女，39岁，心悸10年加重2月例1林某，女，35岁，反复心悸5年，加重3月RMVT的射频消融（起搏标测）例2PV、AV及CA的解剖关系RVOT示意图在RVOT各部位起搏的QRS形态RVOT各部位VT的QRS形态1.鉴别间隔和游离壁：游离壁：IIIIIaVF导联上QRS波有切迹，胸前导联移行区后移（V4)2.鉴别前后：前：I上R波负向，后：I上R波向下，中：多相波间隔部游离壁中前后后前图.室性心动过速在RVOT的起源点：间隔部
5、8例，后壁4例，外侧壁2例。PA=肺动脉瓣，LAA=左房耳，RAA=右房耳，TA=三尖瓣环。RVOT-VT的三维标测（CARTO标测）图室速时CARTO的激动标测：A、B、C三图分别为AP、RAO、LAO,CARTO在窦性心律下标测右室和RVOT。最早心室激动点位于右室前壁（红色区域）。C、D、E三图同样为AP、RAO、LAO三个体位，在窦性心率时标测的右室和RVOT的三维图（即A、B、C、图）的基础上，在VT时采用重标模式（remap）标测，这样可以快速标VT的起源点。VT最早激动点位于RVOT的右侧壁上部（红色区域），在
6、此行射频消融成功（深红色园点代表每次射频消融的部位）。AP＝前后位，RAO＝右前斜位，LAO＝左前斜位，RVOT＝右室流出道。激动标测图.CARTO的起搏标测：A、B、C三图分别是AP、RAO和LAO，在窦性心律时用CARTO标测右室和RVOT，窦性心律时最早激动点位于右心室前壁（红色区域）。利用CARTO标侧的RVOT的三维解剖图形，在RVOT不同部位起搏，寻找起搏ECG与临床VT时ECG相同或相似的部位（黄色圆点为起搏标侧点，白色圆点为起搏标测的最佳靶点，深红色园点为每次射频消融的部位）。D图左帧为VT时心电图，右帧为在
7、间隔部上部起搏时心电图，二者QRS形态在12导联上非常相似，在此处行射频消融成功。起搏标测鉴别诊断1：起源于主动脉冠状窦的室速RVOT（左前上）ASC(右后下)R波时限指数=B/A×100%若>50%,支持ASC-VTR/S比率=R/S×100%若>30%,支持ASC-VTShimoikeE,etal.JCardiovascElectrophysiol1999;10:1005.SadanagaT,etal.PacingClinElectrophysiol1999;22:1553OuyangF,etal.J.Am.Coll.C
8、ardiol.2002;39;500-508鉴别诊断2：起源于肺动脉的室速PA-VT：II，III，aVF导联上R波幅度更高，II，III上R波>1.8mv,aVF上>1.6mvQ波在aVL/aVR比率显著地更大，R/S比率在V2上更大。标测大头在PA时，更常记录到A波，而且局部的V波幅度
