良性前列腺增生课件_9

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1、良性前列腺增生良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia)良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病。定义组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生解剖学上的前列腺增大（Benignprostaticenlargement,BPE）尿流动力学上的膀胱出口梗阻（Bladderoutletobstuction,BOO)和下尿路症状（Lowerurinarytractsymptoms,LUTS)正常前列腺解剖流行病学最初发生40岁以后，60岁达50%，80岁达83%

2、大约50%组织学诊断BPH有中重度LUTS亚洲人更易产生中重度的BPH相关症状BPH病因目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素双氢睾酮学说人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮(DHT)。前列腺内含有丰富的5α还原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为DHT在前列腺内含有的雄激素90％是DHT睾酮双氢睾酮5α还原酶病理McNeal前列腺分外周带、中央带、移行带、尿道周围腺体区前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移行带，未增生之前仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带（占25%）和外

3、周带（占70%）组成。中央带似楔形并包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位病理早期尿道周围腺体区结节完全是间质成分早期移行带结节为腺体组织的增生并有间质细胞数量的减少间质组织中的平滑肌是构成前列腺的重要成分平滑肌及尿道周围组织富含肾上腺能神经、胆碱能神经、其他酶类递质神经支配前列腺和膀胱颈口有丰富的ɑ受体，尤其是ɑ1受体病理前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关由于包膜的作用，增生的腺体受压而向尿道和膀胱膨出加重尿路梗阻前列腺增生后将腺体其余部分压迫成“外科包膜”手术后留下受压的腺

4、体，故指检及影响检查仍可及前列腺腺体病理生理BPH导致后尿道延长、受压变形、狭窄、尿道阻力增加而引起膀胱高压并出现排尿期症状随膀胱压力增加，膀胱逼尿肌代偿性肥厚、逼尿肌不稳定并导致储尿期症状若失代偿，则出现上尿路改变临床表现、诊断、治疗LUTS的临床症状包括储尿期症状、排尿期症状及排尿后症状储尿期：尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多排尿期：排尿踌躇、排尿困难、间断排尿排尿后：排尿不尽、尿后滴沥临床表现、诊断、治疗膀胱、膀胱颈、前列腺、尿道外括约肌、尿道的结构及功能性异常控制下尿路的神经通路异常心血管系统、呼吸系统疾病及

5、肾功能不全临床表现、诊断、治疗BPH是导致LUTS的一部分膀胱疾病：OAB、逼尿肌功能低下、间质性膀胱炎肾脏疾病：肾小球功能障碍神经系统疾病：下丘脑功能障碍临床表现、诊断、治疗82%LUTS的中老年男性合并性功能障碍（Erecticdysfunction,ED）与前列腺相关的LUTS、ED和慢性盆底疼痛综合征（Chronicpelvicpainsyndrome,CPPS）统称下尿路功能障碍（Lowerurinarytractdysfunction,LUTD)临床表现、诊断、治疗诊断BPH引起的LUTS需症状、体检

6、、直肠指检、影像学检查、尿流动力学检查及内镜检查针对LUTS治疗：病因及对症处理病因明确的LUTS：病因及对症可知病因无法治疗或病因不明确的LUTS对症处理针对BPH的LUTS，治疗包括：观察等待、药物治疗、外科治疗治疗目的：减轻症状、改善生活质量、延缓疾病进展、预防并发症前列腺增生的类型增生腺体突向尿道，可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室憩室形成膀胱假性憩室形成膀胱造影↙憩室肾积水膀胱壁

7、肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室输尿管迂曲、扩张肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩前列腺增生导致肾积水一动一静，双重压迫静：增生的腺体直接压迫尿道动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张英雄难过一“腺”关梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多W.C.并发症当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全长期排尿困难导致腹

8、压增高，还可引起腹股沟疝、内痔等并发症示意图患者，男性，67岁，排尿不畅一年，夜尿三次伴尿频。无尿痛及肉眼血尿。否认有糖尿病、高血压及心脑血管疾病。查体：T36.5℃，P75次/分，R20次/分，BP130/70mmHg。诊断、鉴别诊断？病史鉴别：尿道狭窄、膀胱尿道结石、膀胱结核、神经原性膀胱尿道功能障碍、前列腺肿瘤、前列腺炎下尿路症状的特点、持续时间、伴随症状手术外伤史