颈肩部疾病诊断与鉴别诊断PPT课件

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1、颈肩部疾病诊断与鉴别诊断1基础知识颈项部功能检查：1．屈伸运动：嘱患者头尽量前倾，正常时下颌可以触到胸部，大约为35°--45°；检查后伸时，嘱患者头尽量后仰，正常时大约为35°--45°。诊断方法2基础知识颈项部功能检查：2．旋转运动：嘱患者向一侧转动头部，正常时下颌几乎可以触及同侧肩部，大约60°--80°，然后再转向对侧，双侧对比。3．侧弯运动：嘱患者将耳朵向肩部靠近，正常时头部可倾斜45°。诊断方法3基础知识2．挤压试验：患者坐位，检查者双手交迭置于患者头顶，并控制颈椎在不同的角度下（如使头部后伸并向患侧倾斜）进行按压。如出现颈部疼痛或上肢放射痛，即

2、为阳性反应。挤压试验的机理在于使椎间孔缩小，加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。诊断方法4基础知识3．分离试验：患者正坐位，检查者两手分别托往患者下颌和枕部，向上牵拉。如患者能感到颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性。分离试验的机理是拉开并扩大狭窄的椎间孔，舒展小关节囊，减轻对神经根的挤压和刺激，使疼痛减轻。用于颈椎病、颈椎间盘突出症的检查。诊断方法5基础知识4．臂丛神经牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患侧，一手置患侧头部，另一手握患腕做反向牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现串痛麻木，则为阳性，提示臂丛神经受压，临床多见于神经根型颈椎病。诊断方法6基础知

3、识5.头部叩击试验患者正坐，检查者用拳隔手掌叩击患者头顶，如引起颈痛并有上肢窜痛和麻木感为阳性，提示颈神经根受压；如引起患侧腰腿痛者也为阳性，提示腰部神经根受压。检查时要让患者颈、胸、腰椎挺直，勿与其讲话，嘱其牙关咬紧。诊断方法7基础知识肌力的分级：一般均将肌力分为以下六级：0级　完全瘫痪，不能作任何自由运动。1级　可见肌肉轻微收缩。2级　肢体能在床上平行移动。3级　肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。4级　肢体能做对抗外界阻力的运动。5级　肌力正常，运动自如。诊断方法8基础知识上肢部功能检查：医者固定其肩胛骨下角，避免肩胛骨一起参与活动造成假象。肩关节正常

4、活动度为：前屈90°；后伸45°；外展90°；内收30--45°；外旋30°；内旋80--90°；上举180°。诊断方法9基础知识1.搭肩试验（杜加氏试验）正常人手搭于对侧肩部时，肘关节可以紧贴胸壁，当手搭于对侧肩部时，肘关节不能紧靠胸壁，为杜加试验阳性，提示肩关节脱位。诊断方法10基础知识2.肱二头肌长腱试验抗阻力试验患者肘关节用力屈曲，检查者手握其腕对抗用力，使其肘关节伸直。如患者肱二头肌长腱处疼痛加剧为阳性，说明为肱二头肌长头腱鞘炎。诊断方法11基础知识3.肩关节外展试验（1）轻微的外展动作即疼痛，可能为肩关节脱位、骨折。（2）整个外展过程都有疼痛，为

5、肩关节周围炎。（3）开始外展时不痛，继续外展则疼痛，可能为肩部粘连。诊断方法12基础知识3.肩关节外展试验（4）外展过程中疼痛，上举时反而不痛，可能为三角肌下滑囊炎。（5）外展60°--120°范围时痛（疼痛弧），超越此范围反而不痛，可能为冈上肌肌腱炎。（6）外展动作小心、怕痛，有突然疼痛，可能为锁骨骨折。诊断方法13基础知识肘关节正常活动度为屈曲130--150°；伸展0--5°。旋后80--90°。诊断方法14基础知识1．网球肘（Mill）试验：前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，

6、即为阳性。肱骨外上髁炎。诊断方法15基础知识2.握拳试验：常用于诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。检查时嘱患者屈肘90°，前臂中立位握拳，并将拇指握在掌心中，医者一手握住前臂下端，另一手握住患者手部同时使腕关节向尺侧屈腕，如在桡骨茎突部出现剧烈疼痛，则本试验为阳性。诊断方法16基础知识3．屈腕试验：用于检查腕管综合征，医生将患者伤侧手腕屈曲，同时压迫正中神经1分钟，手掌侧麻木加重，疼痛可以放射至拇、食、中指，称为屈腕试验阳性。4.霍夫曼（Hoffman）氏征：快速弹压被夹住的患者中指指甲，引起诸手指的掌屈反应为阳性，提示中枢神经损害。诊断方法17基础知识8.研磨试验

7、此可鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂。患者俯卧，健侧伸直，患膝屈曲90°，由助手将大腿固定不使移动，检查者两手握住患足，做下列三个试验。诊断方法18基础知识8.研磨试验（1）旋转试验：将小腿内、外旋转，侧副韧带损伤与半月板破裂均可产生疼痛。诊断方法19基础知识8.研磨试验（2）上提试验：将小腿上提，侧副韧带损伤可产生疼痛。诊断方法20推拿手法拿法：①常用于头部、颈项部、肩背部、四肢部；②拿合谷能疏风解表，通络止痛；③拿肩井可以祛风散寒，发汗解表，舒筋活血，松解痉挛；④拿肩井能通调全身气血，主治头痛，感冒，肌肉酸痛和麻木。挤压类作用及适应症21骨伤科疾病颈椎小关节

8、紊乱一、定义：是指脊柱小关节的解剖位置发生微小改变，