颈肩部疾病诊断与鉴别诊断PPT课件

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时间:2018-10-06

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1、颈肩部疾病诊断与鉴别诊断1基础知识颈项部功能检查:1.屈伸运动:嘱患者头尽量前倾,正常时下颌可以触到胸部,大约为35°--45°;检查后伸时,嘱患者头尽量后仰,正常时大约为35°--45°。诊断方法2基础知识颈项部功能检查:2.旋转运动:嘱患者向一侧转动头部,正常时下颌几乎可以触及同侧肩部,大约60°--80°,然后再转向对侧,双侧对比。3.侧弯运动:嘱患者将耳朵向肩部靠近,正常时头部可倾斜45°。诊断方法3基础知识2.挤压试验:患者坐位,检查者双手交迭置于患者头顶,并控制颈椎在不同的角度下(如使头部后伸并向患侧倾斜)进行按压。如出现颈部疼痛或上肢放射痛,即

2、为阳性反应。挤压试验的机理在于使椎间孔缩小,加重对颈神经根的刺激,故出现疼痛或放射痛。诊断方法4基础知识3.分离试验:患者正坐位,检查者两手分别托往患者下颌和枕部,向上牵拉。如患者能感到颈部和上肢疼痛减轻,即为阳性。分离试验的机理是拉开并扩大狭窄的椎间孔,舒展小关节囊,减轻对神经根的挤压和刺激,使疼痛减轻。用于颈椎病、颈椎间盘突出症的检查。诊断方法5基础知识4.臂丛神经牵拉试验:患者坐位,头微屈,检查者立于患侧,一手置患侧头部,另一手握患腕做反向牵引,此时牵拉臂丛神经,若患肢出现串痛麻木,则为阳性,提示臂丛神经受压,临床多见于神经根型颈椎病。诊断方法6基础知

3、识5.头部叩击试验患者正坐,检查者用拳隔手掌叩击患者头顶,如引起颈痛并有上肢窜痛和麻木感为阳性,提示颈神经根受压;如引起患侧腰腿痛者也为阳性,提示腰部神经根受压。检查时要让患者颈、胸、腰椎挺直,勿与其讲话,嘱其牙关咬紧。诊断方法7基础知识肌力的分级:一般均将肌力分为以下六级:0级 完全瘫痪,不能作任何自由运动。1级 可见肌肉轻微收缩。2级 肢体能在床上平行移动。3级 肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面。4级 肢体能做对抗外界阻力的运动。5级 肌力正常,运动自如。诊断方法8基础知识上肢部功能检查:医者固定其肩胛骨下角,避免肩胛骨一起参与活动造成假象。肩关节正常

4、活动度为:前屈90°;后伸45°;外展90°;内收30--45°;外旋30°;内旋80--90°;上举180°。诊断方法9基础知识1.搭肩试验(杜加氏试验)正常人手搭于对侧肩部时,肘关节可以紧贴胸壁,当手搭于对侧肩部时,肘关节不能紧靠胸壁,为杜加试验阳性,提示肩关节脱位。诊断方法10基础知识2.肱二头肌长腱试验抗阻力试验患者肘关节用力屈曲,检查者手握其腕对抗用力,使其肘关节伸直。如患者肱二头肌长腱处疼痛加剧为阳性,说明为肱二头肌长头腱鞘炎。诊断方法11基础知识3.肩关节外展试验(1)轻微的外展动作即疼痛,可能为肩关节脱位、骨折。(2)整个外展过程都有疼痛,为

5、肩关节周围炎。(3)开始外展时不痛,继续外展则疼痛,可能为肩部粘连。诊断方法12基础知识3.肩关节外展试验(4)外展过程中疼痛,上举时反而不痛,可能为三角肌下滑囊炎。(5)外展60°--120°范围时痛(疼痛弧),超越此范围反而不痛,可能为冈上肌肌腱炎。(6)外展动作小心、怕痛,有突然疼痛,可能为锁骨骨折。诊断方法13基础知识肘关节正常活动度为屈曲130--150°;伸展0--5°。旋后80--90°。诊断方法14基础知识1.网球肘(Mill)试验:前臂稍弯曲,手呈半握拳,腕关节尽量屈曲,然后将前臂完全旋前,再将肘伸直。如在肘伸直时,肱桡关节的外侧发生疼痛,

6、即为阳性。肱骨外上髁炎。诊断方法15基础知识2.握拳试验:常用于诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。检查时嘱患者屈肘90°,前臂中立位握拳,并将拇指握在掌心中,医者一手握住前臂下端,另一手握住患者手部同时使腕关节向尺侧屈腕,如在桡骨茎突部出现剧烈疼痛,则本试验为阳性。诊断方法16基础知识3.屈腕试验:用于检查腕管综合征,医生将患者伤侧手腕屈曲,同时压迫正中神经1分钟,手掌侧麻木加重,疼痛可以放射至拇、食、中指,称为屈腕试验阳性。4.霍夫曼(Hoffman)氏征:快速弹压被夹住的患者中指指甲,引起诸手指的掌屈反应为阳性,提示中枢神经损害。诊断方法17基础知识8.研磨试验

7、此可鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂。患者俯卧,健侧伸直,患膝屈曲90°,由助手将大腿固定不使移动,检查者两手握住患足,做下列三个试验。诊断方法18基础知识8.研磨试验(1)旋转试验:将小腿内、外旋转,侧副韧带损伤与半月板破裂均可产生疼痛。诊断方法19基础知识8.研磨试验(2)上提试验:将小腿上提,侧副韧带损伤可产生疼痛。诊断方法20推拿手法拿法:①常用于头部、颈项部、肩背部、四肢部;②拿合谷能疏风解表,通络止痛;③拿肩井可以祛风散寒,发汗解表,舒筋活血,松解痉挛;④拿肩井能通调全身气血,主治头痛,感冒,肌肉酸痛和麻木。挤压类作用及适应症21骨伤科疾病颈椎小关节

8、紊乱一、定义:是指脊柱小关节的解剖位置发生微小改变,

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