聚焦心肌一箭双雕(病案ppt选取)课件

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1、Part11心绞痛残余症状和运动耐量下降严重影响稳定性心绞痛患者生存质量2以运动处方为核心的心脏康复治疗，是全面管理稳定性心绞痛的有效途径主要内容3万爽力同时优化心肌和骨骼肌能量代谢，提高运动耐量，预防心绞痛发作即使经过PCI+最佳药物治疗后仍有超过1/3的患者有心绞痛发作COURAGE研究PCI+最佳药物治疗仅最佳药物治疗34%42%治疗后1年心绞痛发作比例治疗后1年心绞痛发作比例N=2287，有明显缺血证据的稳定性冠心病患者，1149例接受PCI+最佳药物治疗，1138例仅接受最佳药物治疗。PCI

2、+最佳药物治疗组术后1年，仍有34%的患者发生心绞痛BodenWE,etal.NEnglJMed.2007;356:1503-16即使经过血运重建+最佳药物治疗后患者运动耐量仍较低，日常活动受限制血运重建后运动耐量仅5METs1活动受限的比例较高21.N=275，常规治疗后仍有心绞痛发作患者，随机分入激光打孔血运重建+药物治疗组或仅药物治疗组，治疗1年，评估治疗效果2.N=1829，多支冠脉病变患者，随机分入CABG组或PTCA组，随访5年。术后仍有超过30%的患者活动受限1.AllenKB,etal

3、.NEnglJMed.1999;341:1029-362.JAMA.1997;277(9):715-721日常感兴趣的活动受限社会活动受限照顾家庭受限5METs研究显示：稳定性心绞痛患者运动耐量显著下降40-60%1.GrigaliunieneA,etal.HellenicJCardiol.2013;54:107-1182.KinnardDR,etal.JAmCollCardiol.1988;12(3):791-7963.GiullauriaF,etal.EurJPrevCardiol.2012;19

4、(6):1410-194.RedfieldMM,etal.JAMA.2013;309(12):1268-77运动耐量是稳定性心绞痛患者预后的最强预测因子N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预后的影响，将运动耐量5分位中最大的亚组作为参照，相对死亡风险为1，其余各亚组与其进行对比计算相对死亡风险MyersJ,etal.NEnglJMed.2002;346(11):793-801运动耐量下降是稳定性心绞痛患者生存质量差的重要原因My

5、ersJ,etal.AmHeartJ.2001;142:1041-6运动耐量降低导致的生活质量下降严重困扰患者不能带孙子不敢去买菜不能去锻炼不敢去旅游心绞痛症状与运动耐量降低形成恶性循环运动耐量降低运动减少心绞痛症状运动耐量下降导致患者所能从事的运动减少长时间运动减少又导致运动耐量下降长期运动较少患者，心绞痛发作多，症状重患者担心运动引发心绞痛发作，自发减少运动量和强度心绞痛频发导致运动耐量下降运动耐量降低导致心肌缺血阈值降低，更容易诱发心绞痛症状Part21心绞痛残余症状和运动耐量下降严重影响稳定性

6、心绞痛患者生存质量2以运动处方为核心的心脏康复治疗，是全面管理稳定性心绞痛的有效途径主要内容3万爽力同时优化心肌和骨骼肌能量代谢，提高运动耐量，预防心绞痛发作心脏康复是治疗稳定性心绞痛患者的IA推荐美国IHD诊治指南(2012)1ESC稳定性冠心病诊治指南(2013)2中国心脏康复专家共识(2013)31.FihnSD,etal.Circulation.2012Dec18;126(25):e354-4712.EurHeartJ.2014Sep1;35(33):2260-13.中华医学会心血管病学分会等

7、.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275全面的心脏康复治疗对稳定性心绞痛患者至关重要运动处方心理处方戒烟处方营养处方药物处方全面心脏康复中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275运动康复和药物治疗是预防心绞痛发作并提高运动耐量的重要途径运动康复1药物治疗2预防心绞痛发作+提高运动耐量中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275SzwedH.CoronArteryDis.2004;17(suppl1):S17-

8、S21运动训练显著改善心绞痛症状因心绞痛恶化入院治疗患者比例(%)时间(月)28.8%17.6%39%P<0.0001YoshimitsuSoga,etal.CircJ.2011;75(10):2379-86前瞻性观察性研究，入选3672例成功进行支架置入患者，患者分为运动训练组(n=1592)和对照组(2080)，评估运动训练对支架内血栓、不良心血管事件、因心绞痛恶化入院的影响运动训练显著提高稳定性心绞痛患者运动耐量ClairMS,etal.ClinC