舒张性心力衰竭ppt模板

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1、舒张性心力衰竭温州医科大学附属第二医院超声影像科刘咏芳定义是由左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低(僵硬度增加)，导致左心室舒张期的充盈受损，心搏量减少，左室舒张末压(LVEDP)增高而发生心衰的症状和体征，左室射血分数(LVEF)大致正常，心脏舒张功能异常的临床综合征病因老龄、肥胖、高血压病、肥厚性心肌病、浸润性心肌病、限制性心肌病、肺动脉高压、心包疾病和房颤等发病率：与收缩性心衰平分秋色与收缩性心衰相比，舒张性心衰的死亡率略低，而住院率两者几乎持平50%。临床症状左心衰竭：舒张性心衰患者存在肺淤血时，可使患者出现心悸、气短、

2、劳力性呼吸困难,甚至肺水肿。右心衰竭：右室舒张功能障碍发生后，患者将出现体循环淤血的多种临床表现：颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等。临床充血性心衰综合征中，约70%由收缩性心衰引起，30%由舒张性心衰引起。症状与体征收缩性心衰与舒张性心衰的体征存在一定差别：舒张性心衰患者面色常呈暗红色、口唇暗紫，而收缩性心衰患者面色苍白、口唇青紫。呼吸困难的不同：舒张性心衰的早期，患者安静或轻度活动时无明显不适，外表如健康人，运动时则明显呼吸费力、胸闷、气短、唇紫、下肢浮肿，但颈静脉充盈、怒张不明显。而收缩性心衰患者休息时就有乏力，活动后心悸、气短加剧，乏

3、力更明显，肌肉疲劳。S3和S4奔马律：急性左心衰时，听诊可闻及奔马律。收缩性心衰时心室（S3）奔马律常见，心房（S4）奔马律少见，舒张性心衰时相反。孤立性“左房扩大”：当超声心动图或其他影像学检查发现患者，尤其是老年人，存在“孤立性左房扩大”时，应当考虑是否存在舒张性心衰。对于有频发呼吸困难，体循环淤血而无肺部疾病患者，都考虑是否是舒张性心衰引起的肺淤血及相关症状。左室舒张期分为4个阶段等容舒张期快速充盈期缓慢充盈期左房射血期影响因素1.心肌细胞的弹性下降，僵硬度增加2.心室舒张末压明显升高（高血压病、肥厚型心肌病，左室容量明显缩小，影

4、响了心室充盈）3.心率：心率改变时，舒张功能的各项参数都将相应改变，心率增快时舒张期缩短明显，有效舒张期也随之缩短，E/A比率下降，反之，心率减慢可使E/A比率升高。4.E峰受损：心室舒张期包括等容舒张期、快速充盈期、缓慢充盈期，以及心房射血期。心室的快速和缓慢充盈期形成了舒张早期E峰的升支和降支，存在心室肥厚、僵硬、限制，以及心包限制力的加大都能引起心室充盈受损，进而影响E峰。高血压病5.A峰受损：舒张晚期，心房收缩并使房内压升高，并使舒张晚期左房室间压差再次增大而形成跨二尖瓣的血流的A峰，心房舒张晚期这一作用称为辅助泵作用。心房辅助

5、泵作用约占整个舒张功能的30%。心房肌纤维化、房颤、房室间期不良等情况均能引起心房辅助泵作用的下降，影响舒张功能6.有效舒张期缩短：舒张期E峰与A峰的持续时间代表二尖瓣处于开放的时间，属于左室的有效舒张期。正常时，其持续时间约为整个心动周期的50-60%，当E峰和A峰持续时间短于心动周期的40-45%时，将明显影响心脏的舒张功能。PR间期过短可能引起A峰被切尾（图A）PR间期过长可引起E、A两峰的融合（图B），两者均使有效舒张期缩短，严重时引发舒张性心衰。临床诊断：1+1+1的诊断模式第一个1:是指病人确有心衰的症状或体征第二个1:是患

6、者左室射血分数>50%第三个1:既代表有客观的实验室诊断依据而且诊断依据的积分需要达到1分。舒张性心衰的实验室诊断分为有创和无创两种诊断模式t：LV舒张时间b：僵硬系数NormalormildlyabnormalsystolicleftventricularfunctionLVEF>50%LVEDVI<97mL/m2LVend-systolicvolumeindex<49mL/m2应用有创心腔内压力测定技术时，当肺动脉楔压>12mmHg或左室舒张末压>16mmHg时，则实验室诊断指标满1分，而满足了第三个1的标准，使诊断成立。无创性检

7、查（1）积1分的项目：应用组织多普勒技术测定的E/E’比值>15（2）积0.5分的项目：组织多普勒技术测定的E/E’比值<15而>8时、NT-proBNP>220/ml、BNP>220/ml、超声血流多普勒检查E/A<1、左房扩大、左室肥厚、存在房颤等。（3）当心衰血液生化标记物检查结果NT-proBNP>220/ml或BNP>220/ml先积0.5分时，还需另外的0.5分诊断才能成立，此时，血流多普勒检查结果一项阳性或组织多普勒E/E’>8时，均可使实验室诊断的积分达到1分而满足诊断条件。评价左室舒张功能相关技术二尖瓣口舒张期血流频谱

8、Valsalva动作观察二尖瓣口舒张期血流变化肺静脉血流频谱彩色M型血流播散速度组织多普勒成像二尖瓣环舒张期运动速度其他：应变及应变率、左室解旋、三维等二尖瓣口舒张期血流频谱参数E、A、E/ADT、IVRT