急危重症抢救与护理配合课件

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1、急危重症抢救与护理配合广东省人民医院急危重症医学部　　李秋屏（急诊护长）危重急症急救：指突然发生可直接危及患者生命的病症；指在发生威胁、生命危象的现场、立即对患者采取合适的紧急救援．急救护理：要求护士熟练掌握急救知识和技能、在紧急情况能及时、准确地实施心身整体救治和监护，这对提高抢救成功率和降低致残率、死亡率等将起到重要作用．一、目标了解院前救护及院内救护的评估方式掌握抢救中护理配合的流程步骤掌握抢救护理配合的相关知识熟练抢救护理配合流程中的相关操作二、重要性增强医护之间配合的默契程度培养护士在抢救过程中的临床思维模式提高护士抢救综合救护技能的应用能力加

2、强护士在抢救过程中的心理素质三、护士对患者病情判断思维1．生命体征与患者病情分析2．致死性与非致死性3．从重—轻的判断思维过程四、护士对患者病情判断技能急当先、看、闻、问、摸、测、想同步判断护士与护士救护配合流程病情评估开放气道判断呼吸呼吸囊心电监护除颤吸氧吸痰静脉通道七步洗手记录救护配合流程医护救护配合与流程医生发现病人呼之不应，即呼救护士——判断呼吸、无呼吸嘱简易呼吸囊——面罩通气护士接到呼救，即推抢救车到床边，取出连接好呼吸囊交医生，按医嘱接心电监护仪、发现心率缓慢或停止、即报医生同时行CPR2分钟（5个循环）后，心率恢复，出现室颤护士接呼吸囊—医

3、生给病人除颤→转窦性心律医生接呼吸囊、护士按医嘱给吸痰、患者恢复呼吸护士按医嘱给病人鼻导管吸氧执行建立静脉通道医嘱七步洗手法、洗手护士记录有效抢救评估指征六、相关知识1．2005年CPR的相关知识院内急救与院外急救区别病人在重病房内、评估一旦发现病人意识不清、呼救、准备复苏体位、开放气道、判断呼吸10秒钟内完成（脸贴呼吸道、听、感觉气流声、6秒内完成，看胸廓有无起伏）呼吸囊面罩监护仪观察——心跳停止行CPR：30：2、循环5次胸外按压。按压定位：剑突上二横指按压深度：成人：4～5CM按后频率：100次／分按压过程注意观察患者及监护仪。按压时注意胸廓的按压

4、及复位情况。5次循环后如需继续按压，换人。2．呼吸囊——面罩相关知识简易呼吸囊——面罩通气OK手法面罩与呼吸囊要连接紧、大拇指及食指压在面罩上，其它三指将下颌向上提形成OK手取体位：平卧位头后仰选择面罩及呼吸囊呼吸囊：成人1000ML（麻醉科）2100规格儿科：有大、中、小几种规格面罩：有氧气和不充气二种呼吸囊频率：1．心肺复苏：按压与呼吸比30：22．无呼吸有心率：10—12次／分、约5—6秒／次呼吸囊连接：1．有氧、呼吸囊连接患者氧袋2．无氧源：不用连接患者氧袋通气量：氧：400—600ML、8—12L／分、如呼吸囊2100ML挤压1／3无氧源：70

5、0～1000ML（呼吸囊2100ML），挤压2／3单人、双人操作注意观察胸廓起伏情况小结：抢救开始前的评估抢救过程中的流程步骤抢救过程中的各次操作抢救相关的知识2005年单人徒手成人心肺复苏(CPR)操作流程评估—环境：有无煤气泄漏、高空坠物、高压电线等，确定安全后按以下步骤进行↓判断、呼吸—判断意识：呼唤患者同时轻拍肩部，如无发应按以下步骤进行呼救缓助：指定人打”120”急救电话后回来帮忙↓取复苏体位—去枕仰卧位，置于硬板或平地↓打开气道—一般采用按额提法，将头后仰90°疑颈椎损伤方法，双下颌上提法↓判断呼吸—有呼吸，保持呼吸道通畅，如无呼吸按以下步骤

6、进行↓人工呼吸—如吹气不成功，重新打开气道，仍无胸部起伏，按异物梗塞处理如吹气成功按以下步骤进行↓判断循环—无脉搏、无呼吸，按以下步骤进行↓胸外按压—按压部位：胸骨下1/2段,或剑突上2横指处按压方式：双手掌根重叠，双臂垂直按压胸骨按压深度：4cm—5cm按压频率：100／min↓CPR—胸外按压与人工呼吸比30：2每反5个循环(约2min)判断呼吸、循环体征１次持续1h无效，宣布死亡出现复苏有效指征，进行下一步↓整理—协助病人取复原体位实习进一步救治整理用物备注1.成人猝死最常见是心颤,尽早除颤是最有效救治方　　　　　　　　　　　　法,新指南建议除颤一

7、次后立即开始CPR。2.除颤能量选择：单相波：360J(焦耳)；双相波；200J(焦耳)3.口对口人工吹气时一手捏紧鼻翼,包严口唇缓慢均匀将　气　吹入至胸部膨起。4.CPR有效指征：自主呼吸恢复、颈动脉有搏动、瞳孔由大缩小、口唇及甲床转红润。5.终止心肺复苏的指征：心肺复苏历时1h，而心或脑的证据仍持续存在者；或开始心肺脑复苏前循环及呼吸停止已超过15min者。6.复原体位：①救护人位于患者的一侧,将靠近自身的患者手臂上举置于头部侧方,另一手肘弯曲置于胸前；②把患者对侧下肢弯曲，救护人用一手扶助患者肩部，轻轻将患者侧卧；③将患者上方的手置于面颊，防止面部

8、朝下。2005年双人徒手成人心肺复苏(CPR)操作流程评估环境安全：有无煤气泄漏