鼻咽部正常影像解剖课件

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1、鼻咽部正常影像解剖东南大学附属中大医院肿瘤科苏翔宇鼻咽部正常影像解剖概述鼻咽结构鼻咽相邻重要结构及与肿瘤关系鼻咽正常CT、MRI解剖概述咽：位于颈椎前方，为一长约12CM的肌膜管，上宽下窄，呈漏斗型，为呼吸消化的共同通道咽上起颅底，下达第六颈椎下缘平面鼻咽又称上咽，位于硬腭假想连接线平面以上的咽部垂直径和横径各约3-4cm，前后径约2-3cm鼻咽鼻咽结构顶后壁侧壁前壁底壁顶后壁自后鼻孔上缘向上，直至软腭水平由蝶骨体蝶窦底、枕骨体和第1、2颈椎构成顶壁粘膜组织中含有丰富的淋巴组织，称腺样体，又称咽扁桃体侧壁由腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽

2、肌及咽鼓管软骨构成咽鼓管咽口位于耳咽管隆突中央咽隐窝向外侧经咽上缩肌的上缘延伸到Morgagni窦，此区为鼻咽癌最好发部位咽隐窝顶端正对破裂孔，1cm，肿瘤入颅重要途径鼻中隔1中鼻甲2上颌窦3鼻后孔4咽鼓管圆枕5咽鼓管软骨6腭帆张肌7腭帆提肌8咽隐窝9咽扁桃体10颞肌11翼外肌12翼突外侧板13下颌颈14翼内肌15乳突16腮腺17咬肌18颈内静脉19茎突20颈内动脉21颈外动脉22前壁由双后鼻孔缘、下鼻甲后端及鼻中隔后缘组成上端与顶壁相连，侧方与咽鼓管前区相接原发于顶侧壁肿瘤都可能突入或侵入后鼻孔、鼻腔，出现鼻塞、血涕矢状面横断面底壁

3、软腭背面组成原发于底壁鼻咽癌少见，若原发于顶侧壁的肿瘤较大，可推压或侵及软腭，可见软腭不对称鼻咽相邻重要结构及与肿瘤关系颅底与颈椎咽旁间隙颅底与颈椎蝶窦海绵窦斜坡岩尖破裂孔卵圆孔棘孔颈内静脉管第一颈椎第二颈椎颅底受侵引发的综合征眶上裂综合征：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ眶尖综合征：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ垂体蝶窦综合征：Ⅲ、Ⅳ、ⅥⅤ1、Ⅱ岩蝶综合征：Ⅵ、Ⅴ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ颈静脉孔综合征：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ咽旁间隙是咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙茎突前间隙咽侧间隙（以茎突为界）茎突后间隙咽后间隙咽侧间隙茎突将其分成前后两部前隙：较小，内有颈外动脉和静脉丛通过。

4、与扁桃体相邻后隙：较大，与咽后隙相邻，其中有颈内动、静脉、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ及交感神经干等穿过咽后间隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下达第1、2胸椎平面扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等多处的淋巴引流至此鼻咽正常CT解剖经眼球下部层面1.鼻泪管2.眼球3.下直肌4.鼻腔5.眶下裂6.蝶骨翼突7.鼻咽部8.下颌头9.颞肌10.鼻中隔11.上颌窦12.颧骨13.筛窦14.筛骨迷路眶板（纸样板）15.鼻骨眼球1筛窦7眶脂体10颞肌11蝶窦12眶下裂14犁骨15下直肌16经中鼻甲层面1.鼻泪管2.上颌窦3.上颌窦口4.颞肌5.蝶

5、骨翼突内、外侧板6.翼外肌7.下颌颈8.翼内肌和腭帆提肌9.头长肌10.鼻咽部11.中鼻甲12.鼻中隔13.鼻腔鼻中隔5犁骨6眶下壁10中鼻甲11上颌窦12枕内隆凸13颞肌14颧弓15咬肌16关节结节17颈动脉管外口18颈静脉孔19乳突20棘孔21下颌头22卵圆孔23翼腭窝24翼外肌27经下鼻甲层面1.上颌窦2.下鼻甲3.咬肌4.下颌支5.颞肌6.翼外肌7.翼内肌8.鼻咽部9.蝶骨翼突内、外侧板10.下鼻道11.鼻腔12.鼻中隔12鼻中隔1鼻道2上颌窦3咬肌4翼突外侧板5颞肌6翼外肌7茎突8咽鼓管咽口9下鼻甲10咽隐窝11腮腺12头长

6、肌13齿突15头最长肌17椎动、静脉18脊髓19咽鼓管软骨20鼻咽正常MRI解剖基底动脉海绵窦视神经小脑蚓颞叶上半规管筛窦经视神经横断层面蝶窦筛窦垂体颈内动脉脑桥第四脑室经视神经横断层面下颌头外耳道第四脑室蝶窦鼓室小脑蚓上颌窦经外耳道横断层面上颌窦下鼻甲颈内动脉颈内静脉外耳道延髓乳突窦经外耳道横断层面上颌窦枕骨基底部延髓头半棘肌头夹肌颞肌翼外肌经枕骨基底部横断层面鼻甲鼻咽咽鼓管咽口腭帆张肌腭帆提肌枕骨基底部延髓第四脑室经枕骨基底部横断层面头半棘肌上颌窦颈内动脉颈内静脉小脑扁桃体延髓经小脑扁桃体横断层面经小脑扁桃体横断层面翼内肌鼻咽头长

7、肌颈内动、静脉延髓头半棘肌头夹肌鼻咽颈内动脉颈内静脉经下鼻甲横断层面谢谢