社区高血压病例管理技术课件

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1、社区高血压病例管理技术社区2型糖尿病病例管理技术中国社区卫生协会2007年社区高血压病例管理技术血压及高血压血压的形成血容量血管张力心输出量高血压的形成血容量过多血管张力增加心输出量上升高血压处理原则疗效副作用并发症高血压的危险心血管损害脑血管损害肾脏损害其他社区高血压病例管理初诊流程图社区高血压病例管理随访流程图高血压病例的筛查与管理普通人群的筛查年龄大于35岁的居民有条件的任何成人确诊高血压病例的管理按规定随访危险情况评估意识状况提示危险的主诉剧烈头痛视物模糊剧烈呕吐心前区疼痛、心悸、胸闷肢体麻木及活动障碍提示危险的体征强迫体位心肺体征肢体水肿血压评估收缩压≥180mmHg舒张压≥11

2、0mmHg紧急情况，观察选择转诊收缩压<180mmHg且舒张压<110mmHg继续以下步骤。基本信息收集对初诊居民要询问是否曾在其它医院确诊过高血压询问居民基本信息病历号，姓名，就诊日期等询问居民近期是否有如下症状和体征头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、鼻衄出血不止既往疾病信息收集脑血管疾病心脏疾病肾脏疾病血管疾病眼部疾病肝脏疾病缺血性卒中心肌梗死糖尿病肾病夹层动脉瘤视网膜出血或渗出脂肪肝脑出血心绞痛肾功能衰竭症状性动脉疾病视乳头水肿蛛网膜下腔出血冠状动脉血运重建急、慢性肾炎白内障短暂性脑缺血发作（TIA）充血性心力衰竭对居民进行全面的检查询问患者生活习惯辅助检查体重、身高、

3、BMI血压、视力、眼底血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原心电图、超声／X线检查等进行一般体格检查说明：若本社区卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者每年到上级医院进行一次全面检查。对于肥胖（BMI≥24）的高血压患者，应每半年检查一次血脂（总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。分类依据：参考“中国高血压诊断治疗指南”根据社区卫生服务机构的特点依据血压控制情况类别血压控制满意血压控制差血压控制满意收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg既往未被确诊为高血压患者既往曾被其它医院确诊为高血压患者

4、血压正常，无药物副作用和并发症出现血压正常，有药物副作用血压正常，出现并新发症或原并发症加重血压控制不满意180mmHg≥收缩压≥140mmHg和（或）110mmHg≥舒张压≥90mmHg既往未被确诊为高血压患者既往曾被其它医院确诊为高血压患者血压不满意，无药物副作用和并发症出现血压不满意，有药物副作用血压不满意，出现并新发症或原并发症加重处理总则未患高血压居民定期测量血压可疑高血压居民建议复查，必要时协助患者转诊到上级医院；已确诊的高血压患者纳入本手册进行分类管理处理（1）——此次血压控制满意从未被确诊为高血压年龄<50岁，每年至少要监测一次血压年龄≥50岁，每半年至少监测一次血压既往被确

5、诊为高血压，则继续原方案治疗，满1月时随访；调整用药，2周时随访1次向上级医院转诊，并在2周内随访处理（2）——此次血压控制差既往未确诊为高血压分析原因观察三天复查确定转诊与否既往被确诊为高血压分析用药情况观察药物副作用观察并发症处理（3）——其他合并症处理根据相关疾病诊疗规范管理告诉与教育告知参加病例管理花费少且危险性小。生活方式的调整可有效降低血压并降低其它心血管危险因素下次随访的时间。有针对性的健康教育提出改进意见共同制定生活方式改进目标处理（4）——警示告诉患者如有下列异常须立即复诊头晕头痛恶心呕吐心悸胸闷心前区疼痛视物模糊、眼痛四肢发麻、水肿、间歇性跛行建立健康档案，填写记录表个人

6、一般情况表建立居民个人健康档案（若已建，可跳过此步骤）年检表按照中老年健康管理技术要求对患者进行较全面体检。每年进行一次随访表每次随访时均应填写社区高血压病例管理高血压的药物治疗原则（1）怀疑和确定高血压首先要提供非药物治疗建议强调戒烟减轻体重限制钠盐控制饮酒改善睡眠同时辅以相应药物治疗原则（2）遵循上级医院医嘱的原则“规范”建议优先的原则及时转诊的原则遵循“理论”依据的原则争取患者配合的原则引起高血压病的危险因素自身病变的程度及个体化治疗的意义所用降压药物的名称、用法、作用和副作用坚持服药的意义抗高血压机理及副作用心脏射血容量血管狭窄β受体阻滞剂利尿剂钙拮抗剂、ACEI心动过缓离子紊乱低血

7、压心脏阻滞咳嗽收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg无并发症的中青年高血压患者首选药物：利尿剂双氢克尿塞（氢氯噻嗪）12.5～50毫克/日分1～2次服寿比山（吲哒帕胺）2.5～5毫克每日一次（晨起服）次选药物：β受体阻滞剂倍他乐克25～100毫克/日一次或分两次口服比索洛尔2.5～5毫克每日一次再次：复合制剂降压片1～2片每日1～3次降压零号5～10毫克每日1次收缩压140-159mmHg或舒