2013进修生,食管癌治疗,原则 (1)

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1、食管癌的放射治疗——治疗原则的确立复旦大学肿瘤医院赵快乐治疗原则能手术局部区域性食管癌(T0-4aN0-1M0)：1病灶上缘距食管开口5cm以内放化疗2其他部位手术/放化疗不能手术局部区域性食管癌放疗/放化疗晚期食管癌，或无法耐受放化疗局部区域性食管癌姑息治疗手术VS非手术放化疗/放化疗+手术A组：5FU/LV/Etop/DDP3DDP/Etop/40GySB组：诱导化疗根治性放疗（>60Gy)Stahl,JCO2005治疗情况入组标准：T3-4N0-1M0食管鳞癌手术组：2年局控率：64%放化疗组：2年局控率：41%P=0.003中位2年3年手术组16月40%31%放化疗15月3

2、5%24%P=0.07副反应情况2/3的A组病人接受了手术有效率34％，进展17％术后“严重”并发症（感染，瘘）－70％11％在医院手术死亡Stahl，etal.JCO2005FFCD9102入组标准：T3N0-1M0，胸段食管癌(鳞：腺=9:1)BedenneL，etal.JCO,2007随机分组病例实际治疗病例I期食管鳞癌，手术vs放化疗（回顾性）AmJGastroenterol2011;106:1048CRT=54S=116手术提高了放化疗无效者的疗效*p<0.05CRT后CR者疗效好，但再加S无提高疗效88CRT+S75CRTCRT前后(S前)PETSUV≤3：CRJCO2

3、010,28,4714可手术食管癌的治疗疗效比较放化疗+手术>手术（鳞癌、腺癌）放化疗+手术=放化疗（鳞癌）术前治疗放疗+手术=手术化疗+手术=手术（鳞癌）化疗+手术>手术（腺癌）放化疗+手术>手术术前放疗Meta分析生存率RT+S比RT2年生存率提高3%5年生存率提高4%P=0.06GastrointestinalcancerDSG,BMCMedicine.2004作者研究时间病人数放疗剂量Launois1973–197610740Gignoux1976–198222933Wang1977–198841840Arnott1979–198317620Nygaard(a)1983–1

4、98810835Nygaard(b)1983–198810935总数1147术前化疗RTOG8911：440例（鳞220）：3周期PF+SVSSMRC:802例（鳞247）：2周期PF+SVSS（注：术前分期和手术方法没有标准化）JClinOncol2007，25:3719JClinOncol.200920;27:5062RTOG8911术前化疗单独手术R0切除率62％59％切缘阳性14％30％局部复发32％31％5年生存率20％20％MRCR0切除率60％54％边界阳性29％32％2年生存率43％34％2011年meta：术前放化疗，术前化疗17个随机分组研究（n=4188）CR

5、T+SvsS：12个(n=1854)CT+SvsS:9个(n=1981),2个CRT+SvsS(n=194)CRTvsS:所有病例：HR0·78(0·70–0·88;p<0·0001)鳞癌：HR0·80(0·68–0·93;p=0·004)腺癌：HR0·75(0·59–0·95;p=0·02)CTvsS:所有病例：HR0·87(0·79–0·96;p=0·005)鳞癌：HR0·92(0·81–1·04;p=0·18)腺癌：HR0·83(0·71–0·95;p=0·01).CRTvsCT:所有病例：HR:0·88(0·76–1·01;p=0·07).Sjoquist,lanceton

6、col2011,681小结食管鳞癌：CRT+S优于S食管腺癌：CRT+S,CT+S都优于SCT：CR率0-4%CRT：CR率25-87%诱导治疗后再手术并没有提高手术死亡率美国987家医院手术调查，CRT+S成主流AnnSurgOncol2012,357术前治疗小结放疗+手术=手术术前化疗腺癌：化疗+手术>手术鳞癌：化疗+手术=手术放化疗+手术>手术腺癌鳞癌都提高了手术切除率、局部控制率和生存率，手术死亡率没有增加。术前治疗放疗+手术=手术化疗+手术=手术（鳞癌）化疗+手术>手术（腺癌）放化疗+手术>手术术后治疗R1,R2:放化疗1.鳞癌,R0:T3N1或T4N0-1：手术+放疗>

7、手术(北京)或:手术+放疗=手术（NCCN）手术+化疗=手术手术+放化疗=?手术2.腺癌，R0手术+化疗=手术T3-4或N1：手术+放化疗>手术日本回顾性术后研究：T形野放疗的局控1.T形野双侧锁骨上（喉结节水平至锁骨下缘下1.0cm）全纵隔及胃左淋巴结区（约Ｔ３到Ｔ１２或Ｌ１水平）纵隔宽度？结论：局控率:所有病例(Ｎ0Ｎ1)都提高了(0和I期没有入组)生存率:N0：提高了N1：没有提高法国多中心前瞻性研究组织单位:FrenchUniversityAssociatio