值班常见应急处理ppt课件

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1、值班常见应急处理山东省立医院急救中心刘东兴内容提要值班原则抢救原则低血压休克病人升压药物输液反应预防纠纷值班原则夜班既是白天工作的延续，又有其特殊性：医护人员少，可获得的医疗资源少，危重病人夜间病情容易变化能在白天解决的诊治关键问题，例如向家属交待病情，决定是否进行有创抢救等，尽量不要留给夜班；能在前半夜解决的问题，包括请会诊、作检查，不要留到后半夜值班原则对重点病人的病情作详细交班，可能出现重大病情变化或需要有创性操作（如内镜、介入、手术）的病人要在交班的同时通知总住院医师，便于联系相关人员及时请示上级医师，及时申请相关科室会诊，汇报病情要简单扼要、重

2、点突出、信息明确值班原则重视病人新出现的和难以解释的症状和体征，生命体征是最需要关注和严密监测的指标诊断思路：不要求立即获得明确诊断，但必须首先排除致命性和对诊治时机要求高的急症，如急性心梗、肺栓塞、急腹症、脑血管意外、中枢神经系统感染等值班原则尽量不更改长期治疗方案，只处理当晚需要解决的紧急问题，把涉及病人总体诊疗计划的问题留给主管医生。如果对某些医嘱有疑问，首先明确当晚执行这些医嘱是否会对病情有重大影响，如果不是，则最好等到次日早晨向主管医生澄清疑问病情判断不明时，处理应积极，千万不可存在侥幸心理，消极等待。如果你决定“先看看吧”，一定要有充分的理由

3、值班原则带病人外出检查必须首先评估转运途中的风险，做好充分准备，缩短病人脱离监护、氧气支持和抢救设备的时间，转运途中密切监测生命体征，请总住院医师协助病情危重，诊断不明，治疗效果不明显时，及时交代病情，争取病人和家属的理解抢救原则1.必须明确抢救小组的负责人（通常是站在病人头侧负责气道的那个人），每次抢救只有一个负责人！只有一个知识（指示）分子！所有人员听指挥！2.抢救负责人必须：熟悉所有抢救设备熟练掌握心肺复苏具有沟通能力：家属，同事，护士，兄弟科室，上级医师抢救原则3.一定要保持冷静，不要慌张！#对抢救小组每位成员明确分工。#在思考的过程中要大声说出

4、你的想法，让所有在场的人都知道应该做什么#记录病历和医嘱#立即开展抢救#进行实验室检查#护理（取药用药，准备设备、物品等）#联系其他有关人员（总住院医师，会诊医师，家属等）低血压1.明确病人是否真的有低血压，注意寻找休克的相关征象：心动过速、呼吸加快、少尿、神志改变等等。若有休克，应尽快完善相关检查，迅速处理，千万不要耽误低血压2.从血流动力学角度对休克进行分类：低血容量性休克（出血或体液丢失导致循环容量下降），心源性休克（心脏泵功能衰竭导致心输出量下降），分布性休克（外周循环阻力下降）和梗阻性休克（循环通路受阻，如肺栓塞，张力性气胸，主动脉瓣狭窄，心包

5、填塞等）低血压3.需考虑几个问题#血压数值是否准确？用合适的袖带手测血压。注意除外因动脉狭窄引起的假性低血压（例如大动脉炎），可更换对侧上肢或下肢测量#若高血压的病人主诉胸背痛，出现无脉，血压测不出，千万不要忘记主动脉夹层低血压#现在的生命体征与既往是否有不同？如果病人平时血压就在80/40mmHg左右，就没必要那么紧张#平均动脉压（MAP＝（收缩压+2×舒张压）/3）是否<60mmHg？MAP<60mmHg意味着重要器官灌注不足的危险性高#有无发热（感染性休克）？有无低氧血症（张力性气胸，肺栓塞）？有无皮疹（过敏性休克）？低血压处理流程低血压#在血压下

6、降不明显时，病人往往最容易被疏漏或延误。要积极寻找原因，尽快处理，不要心存侥幸#要保持镇静，没有把握时及时呼叫总住院医师#如果血压测不到，则触摸动脉搏动。如能触及股动脉搏动，则说明收缩压>80mmHg；如能触及颈动脉搏动，则说明收缩压>60mmHg低血压#如有心包填塞，须请心内科会诊行心脏超声图检查及心包穿刺#如有张力性气胸，可在第二肋间锁骨中线处插入大号针头排气减压，越快越好，不能因为等待胸片结果而延误治疗低血压低血压合并/或有呼吸衰竭或意识障碍及时气管插管，控制气道#如有感染性休克，关键是快速充分补液和应用抗生素低血压如果病人已经有休克的表现，则处理

7、一定要快#治疗对象是导致休克的基础病，但几乎所有的休克都需要评价病人的容量状态。如果考虑低血容量性休克或分布性休克可能性大，那么就应该迅速大量补液#大多需要中心静脉置管，最好是上腔静脉置管低血压#予吸氧、抽血查血常规，肝功+肾全+血糖、血培养、心电图、胸片和血气#准确记录尿量，通常需要留置尿管#考虑有创监测，包括中心静脉压，肺动脉导管，有创动脉血压监测，脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO）等休克病人升压药物1.总的原则#牢记最重要的首先是补液而不是用升压药！特别是对感染性休克病人更是如此。当然，对心源性休克病人补液需小心，但在充分补液之前就用升压药物会

8、造成大多数病人病情恶化休克病人升压药物#休克病人无创血压测量的误差很大，如果有条