低血糖急救与护理份课件

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1、低血糖急救与护理贺黎岚2014-02-07正常血糖值一般正常人：空腹血糖≤6.1，餐后两小时血糖≤7.8.糖尿病患者：空腹血糖≥6.7（如果重复两次测试均高于正常值，可确诊为糖尿病），餐后两小时血糖≥11.1（如果重复两次测试均高于正常值，可确诊为糖尿病），若结果≥7.8还需进一步做糖耐量测试才能诊断。概述成年人空腹血糖浓度低于4.0mmol/L称为低血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症，低血糖症是指血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现，诊断标准为：男<50mg/dl(<2.78mmol/L)，女

2、<40mg/dl(<2.5mmol/L)(饥饿72小时后正常男性，女性最低值)，婴儿和儿童<40mg/dl(2.22mmol/L)。当血糖浓度低于50~60mg/dl时，出现低血糖早期症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌等）；当血糖浓度低于45mg/dl时，出现低血糖晚期症状（除早期症状外还出现惊厥及昏迷等）。病因(1)胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。(2)由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟。(3)活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。(4)进食量减少，没及时相应减

3、少胰岛素。(5)注射混合胰岛素的比例不当(PZI比RI多1～2倍)且用量较大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。(6)在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。(7)情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。(8)出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。(9)PZI用量过多。(10)加剧低血糖的药物。症状低血糖分为两种类型：(1)肾上腺素能症状包括出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感，归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多(可发生于肾上腺切除病人)。(2)中枢神经系统的表现包括意识混乱，行为异常(可误认为酒醉)，视力障碍，木僵，

4、昏迷和癫痫。低血糖昏迷常有体温降低。引起交感神经症状的血糖降低速率较引起中枢神经症状的为快，但低血糖程度轻，无论哪一种类型，血糖水平都有明显个体差异。低血糖有哪些表现虚汗；脑晕；心跳加快；眼冒金花；颤抖；饥饿感；无力；手足发麻；说话含糊不清；烦躁；性格改变；定向障碍；癫痫发作；昏迷。低血糖的危害葡萄糖为脑细胞活动的主要来源，但脑细胞糖原储有限，一旦发生低血糖，即有脑功能障碍，表现为神不振、思维迟钝、躁动、昏迷等症状，若低血糖反复发作，低血糖程度或持续时间较长，脑细胞发不可逆性的病理改变，如点状出血、脑水肿、坏死、软化等。出现低

5、血糖怎么办①方糖或果糖1-2粒②小食：面包1-2片、或饼干5-6块③果汁或含糖饮料半杯④饭、粉、面一小碗一般15分钟内症状缓解，不缓解应到医院处理低血糖昏迷怎么处理①如有可能应测血糖②病人尚有意识，可饮糖水③病人已昏迷，亲友可以在病人口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜等④同时与医生取得联系急救措施快速测试指尖血糖发现病人意识障碍甚至昏迷者,立即使用快速血糖仪检测指尖血糖,这样可第一时间明确低血糖的诊断,特别对于合并有心律失常、失语、抽搐、偏瘫等心脑血管症状及乙醇中毒症状的病人来说,快速诊断意义重大。一旦诊断明确,及时治疗则病人可得到良好

6、的预后,若漏诊、误诊而延误了治疗,对病人的预后将产生不良影响,应尽量避免。急救措施2.急救治疗发现病人低血糖后,立即建立静脉通路,予50%葡萄糖40mL~100mL静脉推注,持续静脉输注10%葡萄糖溶液,动态测血糖,使血糖维持在10mmol/L左右,随时调整葡萄糖注射量,直到病情稳定;对于低血糖昏迷持续时间过长的病人,若给予糖皮质激素,可在一定程度上使脑细胞膜变得更稳定,降低脑水肿的发病率,可促使糖原异生,有助于降低脑损害。因此,对于低血糖反复发作及持续昏迷者加用氢化可的松治疗;对于合并脑水肿者加用甘露醇治疗,防止意外的发生。

7、急救措施3.严密观察病情对低血糖昏迷病人要密切监测其生命体征及意识、瞳孔的变化,观察治疗前后的病情变化,评估治疗效果。发现病人昏迷要保持呼吸道通畅,使病人平卧,头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物,给予2L/min~4L/min氧气吸入。若发现病人出现抽搐、尿失禁或其他神经定位体征时,要及时报告医生,做相应的检查、诊断及处理。合并高血压、冠心病、肾功能不全、脑梗死、呼吸道感染的病人,除治疗低血糖昏迷外,应注意原发病的治疗。急救措施4.加强用药指导针对老年糖尿病病人易发低血糖这一情况,护理上应指导病人合理用药,注意监测血糖,在食欲不

8、佳或出现恶心、呕吐、腹泻、感染发热而进食减少时,要减药或改用半衰期短的药物。服药后要按时进食,规律用餐;注射胰岛素后15min~30min进食对伴有肾功能不全者,要定期检查肾功能,防止降糖药物不易排泄而蓄积。同时要定期到医院复查,调整好用药方案、剂量等,遵医嘱服药,不随意增减