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1、重症患者X线胸片表现及病理基础123呼吸系统的呼吸过程包括通气和弥散4通气5弥散6呼吸过程7通气的影响因素气道上气道（鼻、鼻窦、咽喉等），下气道（气管、支气管、细支气管）。呼吸肌：膈肌（主要的呼吸肌）、肋间肌和胸锁乳突肌等。8弥散气体→肺泡→肺泡膜→毛细血管肺泡膜：肺泡上皮细胞及其基底膜、肺泡间质、毛细血管上皮细胞、毛细血管上皮细胞基底膜等构成。9呼吸衰竭的两大原因通气障碍弥散障碍10通气功能障碍气道痉挛（如支气管哮喘）气道阻塞（慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等）呼吸肌疲劳或无力（急、慢性疾患引起的贫血、低蛋白血
2、症，神经肌肉病变等）11弥散功能障碍引起肺泡膜增厚或肺泡渗出的疾患：ARDS、心源性肺水肿、肺间质纤维化、大面积肺部感染。12呼吸过程13肺呼吸部结构模式图14肺呼吸部结构模式图15肺泡(pulmonaryalveoli)：为支气管树的终末部分，是肺的主要结构和气体交换的场所。成人每侧肺约3～4亿个，其表面积约70～80m3。为半球形，开口于呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊。肺泡表面覆以单层肺泡上皮，基膜完整；相邻肺泡间有薄层肺泡隔。16肺泡壁光镜结构模式图17肺泡上皮电镜结构模式图18肺泡的形态19肺泡隔结构模
3、式图20正常胸片21观察内容胸廓、肋骨膈肌、肋膈角肺容积肺野（透光度、肺纹理）心脏22左肺不张23肺不张的原因压缩性肺不张：由气胸、胸腔积液、巨大胸壁或纵隔肿瘤、巨型肺囊肿，肺大泡等引起。阻塞性肺不张：肺癌、结核、炎症是造成支气管梗阻的主要原因弥漫性肺不张：ARDS，严重肺部感染24肺不张的病理基础肺萎陷支气管突发阻塞后,周围肺泡内气体经肺泡毛细血管血液循环吸收,在数小时内形成肺无气状态和肺组织收缩.在无感染情况下,肺脏可完全收缩和萎陷.25气体的弥散呼吸监护26肺不张的病理基础低氧血症、一型呼衰27肺不张的
4、原因急性大面积肺不张常为手术后并发症机理：胸廓呼吸活动受限,横膈抬高,支气管粘稠分泌物积聚：上腹部手术,肺切除,体外循环心脏手术(与低温和静脉内心脏麻痹剂造成内皮细胞损伤有关).抑制咳嗽反射：大剂量阿片或镇静剂,以及麻醉期间高浓度氧吸入,敷料包扎过紧,腹胀以及身体不活动,有利于肺不张发生28肺不张的原因气道分泌物粘稠,导致粘液嵌塞糖尿病酮症酸中毒时的血液高渗，脱水亦为致病因素。呼吸变浅：中枢神经系统抑制性疾病,胸廓异常,疼痛和肌肉痉挛和神经肌肉疾病可引起,从而影响咳嗽和排痰,导致肺不张.29肺不张的X线征象肺
5、容积缩小:肋间隙变狭,横膈升高,气管,心脏和纵隔移向患侧,未累及的肺过度膨胀肺组织实变和无气阴影呈三角形,顶端指向肺门.30左肺不张3132胸腔积液33胸膜腔示意图3435胸腔积液的原因肺炎而发生肺炎旁积液；膈下病变、手术。导管血管外移动；多发创伤36胸腔积液的病理影响胸腔压力上升肺泡萎陷小气道受压37胸腔积液的X线征象肋膈脚消失透光度降低气管向健侧移位38胸腔积液的临床表现（ICU）呼吸浅快氧合下降（血氧饱和度降低）或维持在低水平，治疗反应差。呼吸机依赖394041气胸的原因外伤肺部感染、脓胸机械通气42气
6、胸引起的病理反应胸腔正压造成肺泡萎陷低氧血症43气胸X线征象肺外周部分空气,无肺纹理内侧有明显的胸膜边缘并有肺纹理气管向健侧移位44气胸的临床表现（ICU）呼吸浅快血氧下降机械通气患者氧饱和度快速下降紫绀呼吸停止胸痛45气胸的临床表现4647肺水肿48肺水肿是由于液体从毛细血管渗透至肺间质或肺泡所造成的肺水肿的原因49肺水肿的临床表现心动过速咳嗽、咯泡沫痰或粉红色血性痰呼吸困难紫绀机械通气患者，气道压力上升50肺水肿的X线征象斑片影、大片影—肺泡实变影分布：两肺中内带、对称；也可单侧重肺间质紊乱--肺血管影增
7、粗变化快51两侧肺野内中带广泛大片增密影，以肺门区明显，分布较对称，呈“蝴蝶状”。52风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者。两肺门血管影增宽模糊53急性呼吸窘迫综合征54急性呼吸窘迫综合征一般多在原发致病因子（如休克、创伤等）发生后，经过一短暂的相对稳定期（也被称为潜伏期，约24～48h）出现呼吸困难。临床表现起病55急性呼吸窘迫综合征严重的呼吸困难，呼吸频率增速可达30～50次/min。鼻翼煽动，辅助呼吸肌运动增强。口唇、甲床明显紫绀。肺部体征常不如症状明显，呼吸音增强，有时可闻及哮鸣音或少量湿性啰音。胸部X线早期只
8、表现纹理增深，常迅速出现一侧弥漫性浸润性阴影临床表现体征5657ARDS的X线征象双侧弥漫性斑片影，部分融合肺泡浸润的表现早期可无表现维持时间较长58ARDS病理形态59肺内分流示意图60ARDS病理间质和肺泡内水肿、毛细血管充血，间质内红、白细胞浸润肺泡上皮细胞呈不同程度退行性变，甚至坏死脱落。于严重上皮细胞损伤处，特别在呼吸性细支气管和肺泡管处可见到透明膜形成。微血管中常见到由白细胞、血小板、纤
