发热呼困咳嗽咯血

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1、重庆医药高等专科学校：张朝鸿常见症状鉴别临床诊断思维病史采集体格检查辅助检查立足于症状学的诊断思维方法从疾病入手的诊断思维方法从系统入手的诊断思维方法思维表达分析、结论临床验证与修正方法问题发现机制病因（疾病）诊断后果对抗、干预因素以主要问题入手的诊断方法切入发热重庆医药高等专科学校：张朝鸿发热发热：任何原因使体温调节中枢调节功能紊乱，使产热增多或散热减少，体温超过正常范围。正常体温：腋温：36。C---37。C口温：36.3。C---37.2。C肛温：较口温高0.5。C产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫

2、持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等发热的机理重庆医药高等专科学校：张朝鸿发热致热原性发热:最常见外源性致热原：病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素等非致热源性发热：体温调节中枢受损、引起产热增多的疾病、引起散热减少的疾病。重庆医药高等专科学校：张朝鸿发热临床过程：体温上升期：皮肤苍白、无汗、畏寒或寒战，伴全身疲乏、肌肉酸痛。高热期：皮肤潮红、灼热、呼吸加快，脉搏随体温升高而加速，出汗。体温下降期：多伴有大汗淋漓。

3、重庆医药高等专科学校：张朝鸿发热增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热的作用发热发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、立克次体和寄生虫等）发热血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热重庆医药高等专科学校

4、：张朝鸿发热发热的诊断思维一、发热的特点(热程、热度、伴随表现、体征等）二、发热的鉴别（感染性、非感染性）三、发热的危重表现发热病史、症状、体征实验室检查非感染性感染性发热的诊断未确诊观察特殊检查重庆医药高等专科学校：张朝鸿病史（地区、季节性；诱因、职业；用药情况等）症状与体征（热程、热度、热型、伴随症状、体征）实验室检查及其它（SR、血象、血培养）发热热程及热度急性发热：慢性微热原因不明发热（FUO）：重庆医药高等专科学校：张朝鸿发热急性发热：急性起病、明显伴随症状及体征、血象变化。自然热程在2周以内者感染性发热：最常见，病毒是主要病原体慢性微热体温37.5～38.4℃，除

5、外生理因素、且持续1月以上者。非功能性疾病功能性疾病结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎等甲亢、风湿病、肝硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤等感染非感染原发性、夏季微热（幼儿多见）、神经功能性微热、感染后低热、生理性（月经前低热、妊娠期低热）等重庆医药高等专科学校：张朝鸿发热长期低热者如伴有血沉明显增快，一般不能用功能性疾病解释，而应考虑结核、肿瘤或风湿性疾病等可能。发热原因不明发热（FUO）：指发热持续2～3周以上，体温几度超过38.5℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规

6、的实验实检查不能明确诊断者。FUO病因感染肿瘤性疾病结缔组织病最终诊断不明者>80%5～10%重庆医药高等专科学校：张朝鸿6岁以下：感染性疾病的发病率最高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；6～14岁：结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见的病因；14岁以上及成人：感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增高。年龄因素重庆医药高等专科学校：张朝鸿伴随症状：寒战、大汗、盗汗；腹痛、腹泻；尿路刺激征；咳嗽、呼吸困难、意识障碍等。体征：淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节疼痛等发热分析举例反复出现一过性畏寒、寒战，继之高热菌血症局部感染灶询问、寻找“定位”线索如牙龈

7、红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等重庆医药高等专科学校：张朝鸿上感性感染性非上感性（注意上感样症状、流感、肺炎、尿路感染等）上感样症状热程超过一周，无明显局部症状和体征者。（急性白血病、传单、败血症、流脑、病毒性肝炎等）应注意：白细胞分类、常规血培养。发热（热程、热度、伴随症状）重庆医药高等专科学校：张朝鸿风湿性（SLE、变应性亚败血症、药疹）血液病（急性白血病、恶组）非感染性内分泌代谢障碍体温中枢功能障碍皮肤病发病相对较慢发热重庆医药高等专科学校：张朝鸿发热的危重表现：生