课件第2章_骨髓细胞学检验

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1、骨髓细胞学检验内容v造血过程：血细胞的发育过程v骨髓检查的方法、内容和价值v常见血液病的骨髓检查结果分析血细胞形态学v各系统名称v形态学发育的一般规律v各系统细胞数量与形态改变的意义血细胞的起源(一)胚胎期造血器官v中胚叶造血期v肝脏造血期v骨髓造血期(二)出生后的造血器官v髓外造血v骨髓造血的变化出生前的造血部位卵黄囊骨髓肝脏脾淋巴结12345678910月血细胞分化和成熟血细胞分化过程：v全能干细胞阶段v多能干细胞阶段v祖细胞阶段细胞形态演变的一般规律：血细胞形态发育规律图造血干细胞髓性干细胞淋巴干细胞

2、原粒原单原红原巨核原浆原淋巴(B/T)骨早幼早幼幼巨核髓中性嗜酸嗜碱内中幼中幼中幼中幼颗粒巨幼浆中性嗜酸嗜碱幼单幼淋巴(B/T)晚幼晚幼晚幼晚幼产板巨成浆血中性嗜酸嗜碱液杆核杆核杆核网织内中性嗜酸嗜碱分叶分叶分叶单核成红血小板淋巴(大/小)血细胞分裂增殖分裂象血细胞形态演变的一般规律（原始-幼稚-成熟）v细胞体积大小（早幼粒大于原粒，巨核细胞由小到大）v细胞核大小v核形圆凹陷分叶v核浆比大小v核染色质结构细致、疏松粗糙、紧密v核仁有无v胞浆少多（淋巴除外）v胞浆颜色蓝淡蓝、红v胞浆颗粒无有血细胞的分化、发育

3、、成熟具有一定的规律性，我们在辨认细胞时需要掌握下列几个方面：1、细胞大小2、核质比例3、胞质：量、颜色、内含物、4、胞核：大小、形状、结构、颜色、核膜、核仁胞体：血细胞随着分化发育其体积逐渐变小（巨核细胞系除外）成熟红细胞早期红细胞胞质(浆):血细胞随着分化发育其胞质量：由少到多色：由深蓝到浅蓝或灰（红）颗粒：由无到有（特异或非特异），但红细胞系除外,小淋巴细胞可没有颗粒成熟细胞原始细胞幼稚细胞胞核:血细胞随着分化发育其胞核体积：由大到小形态：由圆到不规则（或消失），淋巴细胞的核型改变不明显染色质：由疏松

4、细致到紧密粗糙颜色：由染淡紫色到深紫色幼稚细胞成熟细胞原始细胞核仁:血细胞随着分化发育其胞核内的核仁从有到无原始细胞早期幼稚细胞中晚期幼稚细胞核仁核仁骨髓象检验的临床应用骨髓象检验的临床应用1.适应症临床上通常出现下列情况时，可作骨髓细胞学检查：va.外周血数量、成分、形态等异常者vb.经一定检查原因不明的发热、肝脾及淋巴结肿大vc.出现原因不明的骨痛、骨质破坏、黄疸、紫癜等vd.需作治疗观察和其他检查者vf.其他（活检、标记检测、染色体检查等）骨髓象检验的临床应用2.禁忌症临床上通常出现下列情况时，禁止作

5、骨髓细胞学检查：va.血友病或凝血因子重度缺陷者vb.穿刺部位有炎症或畸形vc.晚期妊娠的孕妇骨髓穿刺方法（一）部位的选择和条件穿刺部位通常选择：髓液丰富、浅表易定位、避开重要器官如髂后上棘、髂前上棘、胸骨、胫骨等要求被穿刺部位的体表皮肤应无破损和炎症及畸型骨髓穿刺方法穿刺要求：1．耐心解释2．严格无菌操作3．髓液应控制0.2ml以内4．骨质疏松者需小心5．血小板减少等患者，穿刺后应予压迫6.了解病史注意禁忌症结果的计算和填写检验报告单首先计算各系统各阶段细胞所占百分比。然后将各阶段粒细胞百分率的总和除以各

6、阶段有核红细胞百分率，得出粒红比值。据实填写取材、涂片、染色检测结果分析与报告方式：（一）结合临床分析1．一般资料2．症状3．体征结果的计算和填写检验报告单（二）结合血象分析三系数量和质量（三）骨髓象分析1．小粒、油滴、色泽2．有核细胞增生程度3．细胞数量分析4．细胞形态分析（粒、红、巨、淋、单、浆、其他异常细胞）骨髓细胞形态学检查报告单姓名：王某某年龄：30岁科别：血液病区：内四床号：541病历号：Z050492抽取部位：右髂后上棘抽取日期：2005-4-12临床诊断：贫血待查检查号：05412骨髓小粒：

7、丰富涂片张数：10张涂片质量：较佳染色质量：好附带血片：3张细胞名称血片骨髓片巨原始巨核细胞%正常值核幼稚巨核细胞4.20%±%细颗粒巨核细胞58.30%原始细胞胞产板巨核细胞37.50%原始粒细胞0.42系裸核1个0.420.5粒早幼粒细胞1.27细0.811.0胞中性中幼粒细胞7.23系2.774.0晚幼粒细胞11.362.937.0杆状核细胞2.020.011.骨髓增生明显活跃，粒红比例倒置。4.4715.0分叶核细胞52.012.852.红系增生明显活跃占54.5%，以中晚幼阶4.387.0段为主。

8、幼红细胞胞体较小、边缘不整齐，嗜酸中幼粒细胞0.5胞质量少、偏蓝。核浆发育失衡呈核老浆幼0.49晚幼粒细胞0.8状。成熟红细胞体积较小、中央淡染区明显红细0.64扩大，多色性红细胞可见。红系分裂象较易杆状核细胞1.06胞见。铁染色：外铁(—)内铁幼红细胞阳性率0.95系分叶核细胞3.01.903%，淋1.481.03.粒系增生活跃，比例相对减低占35.5%，巴嗜碱中幼粒细胞0.01系0.03各阶段粒细胞比例和形态