医药卫生中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010课件

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1、中国急性缺血性脑卒中诊治指南宜昌市第二人民医院谭晓敏一、急性缺血性脑卒中的比例和处理标准；二、推荐强度与证据等级标准；三、院前处理；四、急诊室诊断及处理；五、脑卒中单元；六、急性期诊断与治疗；主要内容一、急性缺血性脑卒中的比例和处理标准急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%--80%。急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复盒早期预防再发。一、急性缺血性脑卒中的比例和处理标准二、推荐强度与证据等级标准1.推荐强度（分4级，Ⅰ级最强，Ⅳ级

2、最弱）：Ⅰ级：基于A级证据会专家高度一致的共识；Ⅱ级：基于B级证据和专家共识；Ⅲ级：基于C级证据和专家共识；Ⅳ级：基于D级证据和专家共识。2.治疗措施的证据等级（分4级，A级最高，D级最低）：A级：多个随机对照试验（RCT）的Meta分析或系统评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT（高质量）；B级：至少1个较高质量的RCT；C级:未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或病例对照研究；D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。二、推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）3.诊断措施的证据等级（分4级，A级最高

3、，D级最低）：A级：多个或1个样本量足够、采用了参考（金）标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）；B级：至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量）；C级：回顾性、费盲法评价的对照研究；D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。二、推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）三、院前处理1、院前脑卒中的识别；2、现场处理及运送。推荐意见：对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就进有条件的医院（Ⅰ级推荐）。三、院前处理四、急诊室诊断及处理一、诊断和评估

4、步骤:1.是否为脑卒中？2.是缺血性还是出血性脑卒中？3.是否适合溶栓治疗？发病时间是否在4.5或6h内，有无溶栓适应症？（见Ⅳ中相关内容）。四、急诊室诊断及处理二、处理尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）四、急诊室诊断及处理五、脑卒中单元脑卒中单元（strokeunit）是组织化管理住院脑卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。推荐意见：收治脑卒中的医院应尽可能建立脑卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患

5、者应尽早、尽可能收入脑卒中单元（Ⅰ级推荐，A级证据）或神经内科病房（Ⅱ级推荐）接受治疗。五、脑卒中单元六、急性期诊断与治疗一、评估和诊断六、急性期诊断与治疗六、急性期诊断与治疗一、评估和诊断脑卒中量表评估病情严重程度--常用量表有：（1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（1995）。（2）美国国立卫生院脑卒中量表（NationalInstitutesofHealthStrokeScaleNIHSS）,是目前国际上最常用量表。（3）斯堪的纳维亚脑卒中量表（ScandinavianStrokeScaleSSS）。急性缺血

6、性脑卒中的诊断可根据：（1）急性起病；（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；（3）症状和体征持续24h以上（溶栓可参照适应症选择患者）；（4）排除非血管性脑部病变；（5）脑ＣＴ或ＭＲＩ排除脑出血和其他病变，有责任缺血病灶。六、急性期诊断与治疗----评估和诊断二、一般处理六、急性期诊断与治疗二、一般处理六、急性期诊断与治疗（一）血氧饱和度测定与吸氧；（二）心脏监测与心脏病变处理（三）体温控制（四）血压控制（五）血糖控制（六）营养支持（四）血压控制六、急性期诊断与治疗----一般处理1.高血压：主要包括：疼痛、恶心呕

7、吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、脑卒中后应激状态、病前存在高血压等。目前关于脑卒中后早期是否应该立即降压、降压目标值、脑卒中后何时开始恢复原用降压药及降压药物的选择问题尚缺乏可靠研究证据。六、急性期诊断与治疗----一般处理2.低血压：脑卒中患者低血压可能的原因有主动脉夹层、血容量减少以及心输出量减少等。应积极查明原因，给予相应处理。六、急性期诊断与治疗----一般处理推荐意见：（1）准备溶栓者，血压应控制在：收缩压<180mmHg，舒张压<100mmHg.（2）缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑

8、、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病，可予缓慢降压治疗，并严密观察血压变化，必要时可静脉使用短效药物（如拉贝洛尔、尼莫地平等），最好应用微量输液泵，避免血压降得过低。六、