医学177儿科护理学课件21危重病患儿护理

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1、小儿惊厥（Convulsions）教学目标掌握惊厥的临床表现和护理熟悉惊厥分型掌握颅内压增高的临床表现熟悉颅内压增高的治疗要点掌握呼吸衰竭的临床表现和护理熟悉呼吸衰竭的治疗定义全身或局部骨骼肌群不自主收缩,伴意识障碍；是儿科常见疾症,以婴幼儿多见,反复发作可引起脑组织缺氧性损害.小儿易发生惊厥的原因小儿神经系统发育不完善，皮层抑制过程差，兴奋过程占优势并易泛化。产伤、脑发育畸形等可引起惊厥。小儿血－脑屏障发育不全，易感染，中枢感染多见。小儿易发生营养缺乏性疾病。如：B1、B6、VitD缺乏。一些遗传代谢性疾病及先天性发育缺陷可导致小儿发病。严重惊厥造成

2、脑损伤惊厥时脑代谢增加，大脑耗氧量增加。惊厥时全身氧和能量供应减少，全身缺氧。惊厥时病人常有呼吸不规则，甚至呼吸停止，呼吸道分泌物增加或阻塞，所以较重的惊厥会出现紫绀。全身性缺氧严重时可引起脑缺氧。惊厥时病人血压下降，心律紊乱，可影响大脑的血液供应，血压下降对脑损伤的发生有直接影响。惊厥后期可发生低血糖，引起不可逆的脑损伤。严重惊厥造成脑损伤惊厥时脑损害示意图脑异常放电全身骨骼肌收缩耗氧乳酸低血糖酸中毒脑血管收缩脑血流灌注不足颅高压脑水肿毛细血管通透性脑细胞变性髓鞘脱失脑组织耗能脑组织缺血缺氧呼吸肌收缩肺换氧量缺氧病因感染性疾病颅内感染颅外感染非感染性

3、疾病颅内疾病颅外疾病病因感染性颅内感染细菌、病毒、原虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿。颅外感染高热惊厥、败血症、肺炎、细菌性痢疾或其他传染病引起的中毒性脑病。非感染性颅内疾病癫痫、颅内占位病变、颅脑损伤、颅脑畸形、脑退行性病变等。颅外疾病中毒性:药物、植物、农药、杀鼠药、CO。水电解质紊乱：脱水热、水中毒、低血钠、低血钙、低血镁等。肾源性:尿毒症、多种肾性高血压。缺氧缺血性脑病:窒息、溺水、心肺严重疾病。代谢性：低血糖、苯丙酮尿症、糖尿病。临床表现典型表现突然发生的全身或局部肌群不自主、持续性、强直性、痉挛性发作伴意识改变。眼球固定、上翻

4、或斜视；口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。部分有大小便失禁。不典型表现（局限性抽搐）一侧眼轮匝肌、面肌或口轮匝肌抽动，或一侧肢体抽动，或手指脚趾抽动，或眼球震颤和凝视，或呼吸肌痉挛抽搐。以致呼吸运动减慢、呼吸节律不匀或呼吸暂停。多见于新生儿或幼小婴儿。三种抽搐类型全身性强直阵挛性抽搐躯干及四肢对称性抽动，眼球上斜固定，呼吸暂停，面色苍白或发绀，意识丧失。强直性抽搐全身及四肢张力增高，上下肢伸直，前臂旋前，足跖曲，有时呈角弓反张。见于破伤风、脑炎或闹病后遗症。局限性抽搐惊厥持续状态惊厥发作持续30分钟以上，或两次发作间隙期意识不能恢复者。是惊厥危重型。常见于

5、：癫痫大发作、脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、破伤风、颅内出血、颅脑外伤、代谢紊乱等。危害：缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。高热惊厥多发生在6个月—3岁。多在体温上升早期发生。以上呼吸道感染时多见。发生时间短暂，一般持续数秒至几分钟。在同一疾病过程中，很少发作两次以上。恢复快，惊厥停止后神志即可恢复正常。没有神经系统异常体征。预后良好，热退后一周作脑电图正常。单纯型高热惊厥特点惊厥发作时间持续15分钟以上.在24小时内发作一次以上.热性惊厥反复发作5次以上.初发年龄小于6个月或大于6岁以上.发作后清醒慢.体温不太高时即出现惊厥.可有高热惊厥家属史.复杂型高热惊

6、厥特点预后本病预后与原发病有关预后良好脑损伤辅助检查三大常规血生化：糖、钙、镁、钠、尿素氮、肌酐。脑脊液其他：眼底检查、硬膜下穿刺、脑电图、头颅平片或CT、脑B超等。治疗要点控制惊厥原则及时快速合理用药（快、方便、毒性小）药物足量必要时长效与短效作用药物结合防止药物毒副作用慢性复发性惊厥，按癫痫治疗原则处理。常用止惊药物及其用法快速短效止惊药物地西泮（安定）0.2~0.3mg/kg（<10mg）首选药物，作用快，但短暂氯羟安定0.05~0.1mg/kg（<4mg）10%水合氯醛0.5ml/kg（<10ml）加等量生理盐水保留灌肠长效止惊药物苯巴比妥：1

7、0mg/kg（新生儿15-30mg/kg静注）维持量5mg/kg为新生儿惊厥首选苯妥英钠：15-20mg/kg静注（1mg/kg/分）（EKG监护）全身麻醉r-羟基丁酸钠、硫喷妥钠：10-20mg/kg针灸治疗针刺人中、百会、涌泉、合谷、内关等。对症治疗：高热者降温。病因治疗：找出病因，相应治疗。防治脑水肿：甘露醇、速尿、皮质激素。不明原因新生儿惊厥：25%葡萄糖、5%葡萄糖酸钙、2.5%硫酸镁、维生素B6护理评估病史：年龄：新生儿：颅内出血、颅脑畸形、电解质紊乱、高胆红素血症、脑膜炎、破伤风。<1岁：低钙、化脑、高热惊厥、颅脑畸形。1-3岁：高热惊厥

8、、颅内感染、中毒性脑病、头部损伤、低血糖。>3岁：癫痫、肿瘤、急性肾炎、外伤、感染。季节夏秋：