电子支气管镜下球囊扩张及支架置放

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1、2021/9/181经纤支镜气道球囊扩张术重庆西南医院呼吸科杨和平2021/9/182一、发展史支气管球囊扩张术始于1984年，Coken等首先报道1例4～5个月新生儿，因肺叶手术导致支气管吻合口瘢痕狭窄，在硬质气管镜下采用球囊扩张治疗并获得成功。此后，采用球囊扩张术治疗支气管肺癌或其他原因引起的气道狭窄报道逐渐增多。直到1991年，采用经纤支镜行气道球囊扩张术广泛应用于临床，大大减轻了患者痛苦。2021/9/183二、适应证球囊扩张术主要用于主支气管或叶支气管狭窄的扩张治疗，主要病因包括：1．良、

2、恶性肿瘤所致外压性狭窄。2．支气管结核致气道狭窄。3．气管插管、气管切开后致气管瘢痕狭窄。4．支气管异物取出后瘢痕狭窄。5．肺叶切除术后吻合口狭窄6．其他原因所致气道狭窄。2021/9/184三、禁忌证1．纤支镜检查禁忌证者。2．气道狭窄口<2mm，球囊导管不能通过者。3．支气管腔内易出血病灶（如恶性肿瘤），球囊扩张中易导致大出血。4．气管重度狭窄，球囊扩张可导致窒息。2021/9/185四、器械准备(一)纤支镜：操作孔道直径≥2.8mm，如OlympusBF-P30、BF-P40。(二)注水注射器

3、：带有压力表，如Boston公司生产的“枪式”注水注射器，其容积为60ml，压力表最高检测10atm。(三)球囊扩张导管：应根据气道狭窄情况选用不同长度和直径的球囊扩张导管。2021/9/186球囊注水注射器2021/9/1872021/9/188五、患者准备按纤支镜检查常规准备。连接心电、呼吸、血氧饱和度监测系统。2021/9/189六、操作方法-经纤支镜球囊扩张法1．按纤支镜操作常规准备及用药。2．纤支镜经鼻插入，检查了解气道狭窄部位、狭窄程度等。3．经纤支镜操作孔道插入球囊扩张导管，直视下置入

4、气道狭窄区。2021/9/18104．连接带压力表的注射器并向球囊内注水，注水压力根据气道狭窄情况选择(3～8atm)，扩张时间一般为2～3min，间隔2～3min后可重复注水扩张。5．扩张结束抽尽球囊内水，压力表显示压力为0后退出球囊导管。6．纤支镜观察气道扩张情况，退出纤支镜。六、操作方法-经纤支镜球囊扩张法2021/9/18112021/9/1812七、并发症及处理1．患者常感胸痛，可自行缓解，无需特殊处理。2．球囊扩张可引起气道撕裂，导致出血、气胸、纵隔气肿或纵隔炎等严重并发症，应据情紧急处

5、理。2021/9/1813八、注意事项1．根据气道狭窄情况，选择合适型号球囊导管。2．操作前应详细检查注射器、压力表及球囊扩张导管。3．注水注射器向球囊注水前，必须排空球囊内气体，以免球囊内受力不均匀造成破裂。4．操作时注水压力应缓慢增加，并密切观察气道扩张情况，严防气道撕裂等并发症的发生。2021/9/1814经纤支镜气道支架置入术重庆西南医院呼吸科杨和平2021/9/1815一、发展史对大气道狭窄采用支架进行支撑治疗的概念产生于20世纪50年代。Harkins用气管内金属假体对1例气管狭窄的病人

6、进行了治疗。1965年，Montgomery用硅酮橡胶T形管治疗声门下区的气管狭窄。1980年，Clark报道将治疗食管狭窄的金属弹簧支架改进后置入因肿瘤压迫造成狭窄的气道腔内，使病人的气道梗阻症状缓解。2021/9/18161963年，Buehlef发现镍钛(TiNi)合金具有记忆效应，被赋形的镍钛合金在0～4℃条件下可以随意变形，但当温度升高到35℃时又可恢复到原来的记忆状态。此外，镍钛合金还具有超弹性、耐疲劳、耐磨损、耐腐蚀以及生物组织相容性较好等优点。1978年，记忆合金开始用于临床，有些作

7、者用镍钛合金支架治疗胆道狭窄或后尿道狭窄，证明效果较为满意。一、发展史2021/9/1817自膨性金属支架因具有可膨胀性和易弯曲性，而且这种金属支架的网眼内有上皮组织形成，所以广泛用于气道梗阻的病人。与外径相等的硅酮支架相比，金属支架的口径较大而宽敞，又因金属支架的螺旋作用而能增加受支撑的气管或支气管的内径，支架置入部位局部的炎性反应比较轻。一、发展史2021/9/1818随着镍钛记忆合金支架的研制成功和广泛应用，近年来多种操作简便、定位准确的支架置人方法用于临床，使支架治疗气道狭窄技术不断发展和完

8、善，形成了能治疗不同类型气管、支气管狭窄的内镜介入治疗技术。气道支架的形态或类型较多。常用的气管支气管支架有直管型，T形管型，Y形管型或分叉型，用膨胀性金属或镍钛金属合金制成的管状螺旋型或Z形等。一、发展史2021/9/1819Boston支架2021/9/1820镍钛合金记忆支架2021/9/18211．不能进行外科手术切除治疗的、复发的良性气管支气管狭窄。2．大气道的急性炎症或水肿导致气管、主支气管急性梗阻，需要用气管、支气管支架作为应急手段，暂时解除大气道的梗阻