护生护理和查房妇科课件

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1、膀胱阴道瘘病人的护理助产四组妇科二区组员段永冉叶晓迪何丽春李雯李佳楠梁金坤何紫荆2015-09-01护理查房：病例分析概述护理诊断/问题护理评价护理措施护理目标健康指导病情介绍60床，林英丹，女，45岁于2015-08-0311：40收入我科主诉：进行性痛经伴经量增多5年。既往史：既往有耳鸣病史，曾就诊考虑贫血所致。否认有其他疾病。现病史：患者平素月经规则，5-8/25-30天，有痛经史，能忍受，末次月经2015-07-11，患者两年前出现痛经加重，表现为月经第一天开始疼痛，持续3天后开始缓解，呈进行性加重趋势，月经周期及经期仍规则，但经量如以往2-3倍，伴头

2、晕、眼花，曾用药，具体不祥，效果欠佳。婚育史：已婚，1-0-1-1顺产1次引产一次，孩子及丈夫体健。无遗传史，无过敏史检查体格检查：T:36.8摄氏度，脉搏：80次/分，呼吸20次/分，BP：118/56mmHg，发育正常，贫血貌，神志清楚。专科检查：外阴已产式，阴道平滑，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕3月，无压痛，质硬，双附件区未及异常。于2015-07-21来我院就诊行血常规提示Hb71g/L,行B超提示子宫腺肌症合并腺肌瘤大小约47mmx33mm。今门诊拟“子宫腺肌症；子宫腺肌瘤；继发性贫血”收入院治疗。患者食欲睡眠好，小便正常，体重无改变，近2年来偶有黑

3、便辅助检查：我院B超提示子宫大小约86mmX74mmX87mm，后壁可见一等回声团，大小约47mmx33mm，边界不清，考虑子宫腺肌症合并腺肌瘤，血常规提示Hb71g/L病情发展2015年7月21日来我院就诊行血常规示Hb71g/L，行B超提示子宫腺肌症合并腺肌瘤。2015年7月26日经妇科B超提示子宫大小约86mmX74mmX87mm,后壁可见一等回声团，大小约47mmX33mm，边界不清，考虑子宫腺肌症合并腺肌瘤2015年8月12日经胃镜检查显示胃底息肉（摘除），慢性浅表性胃炎。2015年8月13日在全麻下腹腔镜行双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术。2015

4、年8月18日经组织活检发现子宫腺肌症伴肌腺瘤，增殖期宫内膜，宫颈慢性炎症，灶性鳞状化生。慢性炎症灶性粘膜上皮增生，伴右侧输卵管系膜囊肿概述膀胱阴道瘘：属于尿瘘的一种。尿瘘是指生殖器官与泌尿系统之间形成的异常通道，表现为漏尿。（膀胱阴道瘘：多由于高位难产或剖腹产时并发子宫颈裂伤累及膀胱所致。生殖器官瘘管：是一种极为痛苦的损伤性疾病。由于尿不能自行控，外阴部长期浸泡在尿液中，不仅给妇女带来肉体上痛苦，而且患者因害怕与群众接近，不能参加生产劳动，精神上的负担也很大）。膀胱阴道瘘：瘘孔位于尿道内口及/或以上者，如瘘孔较大，尿液全部由阴道内漏出，而患者完全不能排尿。若瘘

5、孔较小，而瘘孔周围有肉芽形成瓣状，患者往往能控制一部分尿液，而当膀胱过度充盈时，始有溢尿现象病因常见病因有：①原发肠道疾病——憩室炎占50%～60%;结肠癌20%～25%，克隆氏病10%;②原发的妇科疾病——难产引起的压迫性坏死，进展期宫颈癌;③子宫切除术后，低位剖腹产或肿瘤放疗术后;④损伤。结肠、小肠、阴道和宫颈的恶性肿瘤坏死糜烂、膀胱重度损伤引致膀胱周围脓肿的形成，可向会阴或腹腔破溃。在妇产科阴道手术时可能意外损伤膀胱。另外膀胱切开取石术，前列腺摘除术后也可致经久不愈的瘘管形成护理诊断/问题有感染得危险与阴道出血、手术切口等有关。排尿困难与肿瘤压迫尿道有关

6、。自尊紊乱与子宫全切和卵巢切除有关焦虑与疼痛和病情有关知识缺乏缺乏有关子宫肌瘤疾病及手术的相关知识。潜在并发症1.出血与血肿2.感染3.尿失禁4.输尿管口狭窄5.输尿管损伤护理措施预防感染：肿瘤压迫膀胱时出现排尿困难、尿潴留者，可给予导尿。白带增多：注意保持外阴清洁，防止感染。多开导病人，向其讲解该病的相关知识，增强自信心。预防潜在并发症护理措施症状护理1.预防感染：阴道出血：(1)密切观察病人生命体征，了解有无头晕、眼花、乏力等症状，注意阴道出血量，收集病人的会阴垫，以正确评估出血量。（2）协助医生完成血常规、凝血功能、血型检查，交叉配血备血。(3)按医嘱给

7、予止血药及宫缩剂。(4)必要时输血、补液、抗感染或刮宫止血；维持正常血压并纠正贫血状况。（5）注意外阴清洁，预防宫腔感染。2.压迫症状：肿瘤压迫膀胱时出现排尿困难、尿潴留者，可给予导尿。3.白带增多：注意保持外阴清洁，防止感染。手术治疗的护理1.按腹部手术常规进行护理。2.出现腹胀、肩及上腹不适，应禁止病人食产气食物，鼓励病人尽早下床活动，以排除腹腔气体。术后病人床上锻炼方法1.呼吸锻炼：麻醉清醒后指导病人深慢呼吸，每次3-5分钟，每天3次，避免呻吟和用口呼吸以减少吞气，术后持续2-3天。2.体位锻炼：术后采用头低足高位，下腹部和下肢抬高15°~25°，保持5

8、秒，每天3次，可让腹部残留的二氧化碳下