低血糖症解读2011版课件_1

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1、肩关节检查法肩关节解剖关节解剖性关节①盂肱关节②肩锁关节③胸锁关节生理性关节①肩胛骨胸壁关节②肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节）也有将喙锁间联系称为喙锁关节盂肱关节骨骼结构：肱骨头、盂窝、盂唇盂肱关节关节囊、韧带、支持结构前关节囊：盂肱上韧带盂肱中韧带盂肱下韧带后关节囊：较薄肌肉组织加强上关节囊：肩袖二头肌长头腱喙肱韧带下关节囊：盂肱下韧带前束后束肩锁关节肩锁韧带喙锁韧带斜方韧带锥状韧带40%成人有关节盘胸锁关节鞍状关节韧带组织胸锁前韧带胸锁后韧带锁骨间韧带肋锁韧带关节盘肩胛骨胸壁关节肩胛前间隙前肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间前锯肌内滑囊、前锯肌下滑囊后

2、肩胛前间隙：前锯肌与肩胛之间肩胛下动、静脉肩胛下神经、胸背神经运动：上提、下压、内收、外展、内旋、外旋肩峰下间隙肱骨头与喙肩韧带之间肩峰喙肩韧带喙突肩锁关节内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱肩峰三型：I型：水平状肩峰（17%）II型：弧形肩峰（43%）III型：钩状肩峰（40%）肩峰根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：A型<8mmB型8—12mmC型>12mm喙肩韧带肩部滑囊肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊肩峰上滑囊前锯肌滑囊胸大肌腱下滑囊背阔肌腱下滑囊大圆肌腱下滑囊肩部滑囊肩峰下滑囊炎肌肉、肌腱组织肩袖肱二头肌腱血管、神经分布血运腋动脉：胸

3、上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉旋肱前动脉、旋肱后动脉、肩胛下动脉肩胛上动脉大结节血供神经冈上、下肌：肩胛上神经三角肌和小圆肌：腋神经肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神经前锯肌：胸长神经背阔肌：胸背神经血管、神经分布肩关节检查法排除肩部以外疾病炎症：类风湿性关节炎、痛风神经性疼痛：周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等排除肩部以外疾病血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等肿瘤：Pancoast瘤压迫臂丛问诊

4、年龄、职业、家族史损伤史：损伤动作疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活动痛；特殊动作痛力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱，抬臂困难；也可因疼痛而力弱问诊活动受限：疼痛、力弱所致不稳：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、突发短暂麻痹感、主动造成脱位弹响或绞锁一般检查确定优势侧外形皮色、皮温患者姿态肩部三角压痛弹响冈上肌萎缩一般检查凹陷主动运动前屈-上举180°后伸60°外展-上举180°内收50°外旋（中立位）45°内旋（中立位）70°外旋（外展90º）90°内旋（外展90º）70°水平前屈135°水平后伸50°一般检查被动活动主动运

5、动与被动活动最大角度的差距抗阻运动三角肌前束：前屈90º抗阻三角肌中束：外展45º抗阻三角肌后束：屈肘位后伸抗阻二头肌：屈肘抗阻肩袖损伤抗阻运动冈上肌：冈上肌试验（Jobe’stest）冈下肌和小圆肌：外展90º或中立位外旋抗阻肩胛下肌：Lift-offtest，BellyPresstest胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力冈上肌试验（Jobe’stest）肩胛下肌Lift-offtest肩袖损伤LAGSIGNS外旋LagSign内旋LagSign肩峰下间隙检查肩峰下撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞

6、击而引起病变，称为肩峰下撞击综合征,亦称外撞击。Neer将肩峰下撞击综合征分为三期：I期：肩袖水肿、出血II期：肩袖纤维化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全断裂肩峰下间隙检查主诉及一般检查疼痛弧：60—120º压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带外展抗阻30º：无力、疼痛—肩袖撕裂外展抗阻90º牵拉抗阻试验冈上肌试验：冈上肌撕裂肩峰下间隙检查前撞击（Neer撞击试验）侧撞击肩峰下间隙检查Hawkins-Kennedy撞击试验撞击试验（封闭试验）肩锁关节脱位分为三型或六型肩锁关节检查疼痛弧：150º—180º畸形手指征琴键征（PianoKeySign）水平内收试验（

7、Cross-overImpingementTest）琴键征（PianoKeySign）水平内收试验（Cross-overImpingementTest）盂肱关节检查方肩畸形盂窝空虚感Dugas征盂肱关节检查前方不稳前关节囊压疼恐惧试验（apprehensiontest）RelocationtestReleasetest前抽屉试验恐惧试验（Apprehensiontest）Relocationtest、Releasetest前抽屉试验盂肱关节检查后方不稳恐惧试验后抽屉试验恐惧试验后抽屉试验盂肱关节检查下方不稳：Sulcussign（凹陷征）盂肱关节检查多方向不稳

8、Translationtest（平移试