急诊医学发展及医院急诊科建设与管理课件

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1、急诊医学发展及医院急诊科建设与管理北京积水潭医院急诊科赵斌2013年2月急诊医学的发展战伤一战伤死率高达8.4％二战伤死率4.5%朝鲜战争伤死率2.5％交通意外伤害心源性猝死突发公共卫生事件…应社会需要而生急诊医学的发展知识积累、技术进步展示出疾病急性发生、加重、恶化及危重期有不同于平时的规律，传统学科已不能涵盖疾病全过程医学专业的特征确定的医学专业领域有独特专业知识基础有自身特点的临床思维有自身特点的诊疗措施有自身特点的管理结构模式应学科专业发展而生“我很少见到疾病只局限在某一个脏器”-张孝骞急诊医学的历史虽然急诊医疗的提供和医学具有等长的历史，但急诊

2、医学作为专业却只有50年历史1961年，以JamesD.Mills为首的4位医生在亚历山大市成立了一家急诊室密西根州庞提亚克城23位医生发起了急诊医学“庞提亚克和亚历山大”计划点燃急诊医学作为独立学科的圣火急诊医学的历史急诊医学专业可以解决即使在最大的医院，所有的专科医生也不可能什么时候都在医院，缺少了急诊医学专业，患者很少能在凌晨或节假日得到及时的专业治疗临床表现不典型或复杂的疾病本身非典型的表现可能会让患者得不到相应专科及时的治疗时间对于患者而言是有害甚至是致命的急诊医学的历史1966年美国联邦高速公路法颁布，第一次为救护车救援培训设定了标准1968

3、年由8位医生在密执根州兰辛市宣布成立美国急诊医师学会（ACEP）发展急诊医学的教学会议编写教科书和培训资料得到专业委员会的地位和认可1972年美国医学会认可急诊医学作为一个独立的专业急诊医疗服务应该是由具有资质和证书的急诊医师担任急诊医学的历史1970年，Dr.BruceJaniak在辛辛那提州立大学成为了第一个急诊住院医师培训学员1976年成立了美国急诊医师认证委员会（ABEM）80年代成立国际急诊医学联合会（IFEM）急诊医学是一门运用对急危重疾病及外伤的预防，诊断和治疗所需知识和技能的临床实践科学。它的服务对象没有年龄限制，包括各种不常见或复杂的生

4、理和心理疾病。急诊医学应包括推动院前及院内急诊医疗体系的发展并对其发展所需技能加以完善1989年美国医学专业认证委员会被授予一级委员会地位美国急诊医学会的地位不再低于其他专业，同时也具备了发展亚专科的条件中国急诊医学的发展第一阶段起步第二阶段理论体系形成发展与徘徊第三阶段急诊体系完善腾飞与困惑急诊医学的发展--第一阶段1980年《卫生部关于加强城市急救工作的意见》1984年《关于发布医院急诊科（室）建设方案（试行）的通知》分诊和专科支援急诊医学的发展--第二阶段急诊专业队伍不断壮大急诊科规模也由小变大自主型急诊模式形成--着手解决急诊内、外科大多数问题，

5、能对急症病情做好初期评估和处理，对急危重病（症）进行监护和生命、器官功能支持，逐渐形成急诊学科的理论概念急诊医学的发展--第二阶段1987年中华医学会急诊医学分会成立1990年创刊《急诊医学》杂志2001年更名《中华急诊医学杂志》有了组织有了杂志上了“集结号”急诊医学的发展--第二阶段10多年后的急诊医学--十字路口专业领域不明,科研方向不清学科地位受到怀疑医院管理者不重视专业技术队伍不稳定硬件结构脆弱急诊医学在争议中前行在SARS事件中的作用发展的急诊医学“治病”先要明确疾病诊断再采取相应的治疗措施。这一逻辑支配医生首先要去弄清临床诊断急诊医学发展理念

6、中需要倡导的是“救人治病”，要以抢救生命作为第一目标流程上救命优先的原则，也从法理上予以认定“治病救人”?与“救人治病”“救人治病”--特殊的临床思维有病什么病什么脏器严重度生命威胁处方普通专科急诊科先瞄准后开火Aimingbeforefiring先开火后瞄准Firingbeforeaiming发展的急诊医学急诊医学具有跨专科、综合性强的优势，但在某一专业领域的深度上弱化于专科急诊人才—熟练与精通心肺复苏技术气道建立和管理技术呼吸支持技术循环支持技术肾脏替代技术穿刺技术……急诊医学的发展--第三阶段急诊医学专业的形成急诊医学教育列入医学院校本科教学课程建

7、立了硕士、博士点国家卫生管理部门审评急诊专科医师由急诊专科基地培养急诊医师，并纳入考核及准入制度有急诊专业高级职称晋升专家委员会科研由浅入深，逐渐系统化：心肺复苏、急性肺损伤、脓毒症、急性中毒的发病机制及临床干预成为急诊的科研重点急诊医学的发展--第三阶段1997年急诊医学分会下设8个专业学组复苏院前急救危重病创伤中毒儿科急诊灾难医学继续教育急诊医学的发展--第三阶段装备现代化“功能多元化”人员专业化技术规范化管理科学化急诊医学体系的完善EMSSEmergencyMedicalServiceSystem院前急救医院急诊EICU三位一体的发展模式发展的急诊

8、医学急诊医学发展与急诊科建设是全部医疗体系中的重要组成部分--关系到“安危”和“