医务人员职业防护_1

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1、医务人员职业暴露与职业防护景谷县人民医院感染管理科前言医疗机构为血源性传播疾病患者高度集中的场所，医务人员在临床诊疗活动中存在锐器伤以及血液、体液暴露并导致感染的风险。目前已知的血源性病原体包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）、梅毒等30余种，其中我国以HBV、HCV、HIV最常见。护士、实习生、外科医生、检验人员等是血源性病原体暴露的高发人群，他们经常在锐器的使用、转运和处理、传递等过程中发生锐器伤，从而造成职业性感染。全球的统计数据显示每年约有1000名的医

2、务工作者在工作中感染HIV，感染HCV、HBV等血源性传播疾病的人数更是让人触目惊心。资料背景1984年，国外报道了首例医务人员由于职业暴露导致HIV感染。此后，许多国家进行了大量职业暴露危害调查，据有关统计，截止到1997年6月，美国共有52例HIV确诊职业暴露感染，114例疑似职业感染。Jane医生对美国和欧洲列国的HIV职业感染情况进行了文献研究，发现94例HIV确诊职业暴露感染者中护士占52.1％，临床实验人员占18.0％，内科医生占9.6％。资料背景2002年11月19日,《健康报》在头版

3、报道,北京市某医院的某临床护士在捆扎病房污物口袋时,左手食指被1支用于艾滋病病人的输液针刺破,进而提出艾滋病病毒职业暴露的防护问题。针对此报道,卫生部批示:“医疗卫生机构等有职业危害的事业单位是职业病防治法的监管对象,医护人员的职业暴露与职业病防治已引起政府和社会的关注。国内背景为了保护广大医护人员的职业健康和安全，2004年4月，卫生部颁布了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》，指出“在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗

4、透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。”职业暴露职业暴露是指医疗卫生工作人员、实验室工作人员及有关监管人员在从事HIV或HBV诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV或HBV的血液、体液和实验室培养液等引起的危害。职业暴露的几种常见情况皮肤针刺伤或锐器切割伤粘膜或破损皮肤（如皲裂,皮肤炎症等）接触感染性材料；皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间（几分钟或更长）接触感染性材料；实验室无任何保

5、护屏障地接触浓缩艾滋病毒或生产用具。通过被空心针损伤后经血感染疾病的危险率HBV:6-30%HCV:3-10%HIV:0.3%HIV传播感染的可能性HIV高潜在危险血液穿刺液和活检材料胸水、腹水、脑脊液滑液囊液、羊水组织阴道分泌物脓液相对低潜在危险唾液痰液呕吐液泪液汗液尿粪便职业防护目的维护医护、预防保健人员及有关工作人员的职业安全，有效预防和控制职业暴露，降低职业暴露后感染病毒的危险性。使医务工作者在对HIV或HBV病毒感染者从事医疗和实验检测活动的过程中，严格执行安全操作及防护措施，职业暴露事

6、件基本是可以避免的。暴露后感染的影响因素病人血液的量：暴露器械带有看得见的污染血液针头使用情况：直接扎进病人动脉或静脉的针头伤口情况(较深的伤口)暴露源与被暴露者情况暴露源处于高病毒载量（>15,000copies/ml）被暴露者的低免疫水平医务人员不慎暴露的方式针刺58.4%皮损22.7%黏膜污染11.2%割伤7.7%职业性感染HIV的发生率0.24%常见职业暴露切割手术中传递剪刀及刀片缝合常见职业暴露抽血抽血：拔出针头时常见职业暴露直接接触收拾手术污物经常发生在患者或其他人员突然移动时分离输液器

7、时影响防护有效性的重要因素职业性风险——在何种作业方式下存在接触暴露？防护性能——对应暴露方式和作业方式，需要何种防护和防护等级？防护时间——在存在暴露风险的环境是否一直使用防护用品？分级防护传染病院和感染疾病科医务人员在诊治传染病病人中，不可避免要近距离接触患者，受感染的危险性大，必须采用隔离防护措施，才能减少医务人员职业暴露造成感染的危险。但防护并不是越多越好，科学有效的防护是防止医务人员感染的有力保证。一般可分区分级防护。标准预防针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根

8、据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。分级防护（一）基本防护（一级防护）防护对象——在医疗机构中从事诊疗工作的所有医、护、技人员。着装要求——工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。凡接触传染病人时要加穿隔离衣。一级防护（二）加强防护（二级防护）防护对象——进行体液或可疑污染物操作的医务