医学资料第九章 颈部手术犬消声术二气管切开术三食管切开术ppt课件

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1、第九章颈部手术主要内容一、犬消声术二、气管切开术三、食管切开术一、犬消声术devocalization【适应症】彻底或部分消除4~6月龄以上犬的鸣叫声。术前禁食10~12h，禁水2h。第九章颈部手术【保定】经口腔作声带切除，动物应作胸卧位保定。用开口器打开口腔，经腹侧喉室声带切除时，动物应仰卧位保定，头颈伸直。【麻醉】动物全身麻醉。如施腹侧喉室声带切除术，动物应进行气管内插管，配合吸入麻醉。应选择比一般细的气管插管，否则会妨碍声带的切除。【术式】1.口腔内喉室声带切除术打开口腔，舌拉出，用喉镜镜片压住舌根和

2、会厌软骨尖端，暴露喉室内两条呈“V”形的声带。用一长柄鳄鱼式组织钳伸入喉腔，抵于一侧声带的背侧顶端。活动钳头伸向声带喉室侧，非活动钳头位于声带喉腔侧。握紧钳柄，钳压、切割。尽可能多地切除声带组织，包括声韧带和声带肌。如无鳄鱼式组织钳，可用一般长柄组织钳依次从声带背侧钳压，再用长的弯手术剪剪除钳压过的声带。用电灼止血或用小的纱布块压迫止血。手术期间或手术结束后，将头放低，吸出气管内的血液，并在手术结束后，安插气管插管。密切监护，待动物苏醒后，拔除气管插管。在舌骨、喉及气管处正中切开皮肤及皮下组织，分离两胸骨舌

3、骨肌，暴露气管、环甲软骨韧带和喉甲状软骨在环甲软骨韧带中线纵向切开，并向前延伸至1/2甲状软骨。用小拉钩或在甲状软骨创缘放置预置线将创缘拉开，暴露喉室和声带。2.腹侧喉室声带切除术左手持有齿镊子夹住声带基部，向外牵拉，右手持手术剪将其剪除。经电灼、钳压或结扎止血后，清除气管内的血液。用金属丝或丝线结节缝合甲状软骨。也可用吸收缝线结节闭合环甲软骨韧带。所有缝线不要穿过喉粘膜。常规缝合胸骨舌骨肌、皮肤切口。动物清醒后，拔除气管插管。切口定位喉正中线皮肤切口肩胛舌骨肌钝性分离肩胛舌骨肌正中切开环甲软骨韧带和甲状软

4、骨有齿镊子夹住声带基部，向外牵拉右手持手术剪将其剪除缝合甲状软骨【术后护理】动物单独放置安静的环境中，以免诱发呜叫，影响创口愈合。颈部包扎绷带。为减少瘢痕组织增生，术后用强的松龙2mg/kg日，连用2周。然后减少至1mg/kg日，连用2～3周。术后用抗生素3—5天，以防感染。二、气管切开术Tracheotomy【适应症】上呼吸道急性炎性水肿、鼻骨骨折、鼻腔肿瘤和异物、双侧返神经麻痹、气管狭窄等，常作为紧急治疗手术。可分为暂时性和永久性气管切开。【保定和麻醉】侧卧保定，局部浸润麻醉或气管插管后吸入麻醉。呼吸困

5、难，窒息倒地气管部切开，术部未除毛、消毒【术式】第4、5气管环间切开切除部分第五气管软骨部分切除第四气管环软骨装置气导管装置气导管装置气导管【注意事项】1.切气管时要一次切透软骨环，不得使粘膜剥离，防止带来并发症，影响气管软骨再生。2.气管切口应和气导管大小一致，过紧会压迫组织，过松容易脱落。3.气导管的位置必须装正，否则不利于空气流通。4.切开气管瞬间发生咳嗽和短期呼吸停止是一时现象，能很快缓解。5.为挽救动物生命，紧急情况下允许在不消毒条件下进行急救手术。6.进行上呼吸道其他手术而实行气管切开，短时间内

6、拆除气导管者，可用消毒液清理创部，严密缝合两侧的胸骨舌骨肌，再缝合浅筋膜和皮肤，争取第一期愈合。【术后护理】防止动物摩擦术部，经常检查气导管装着情况，每日清洗气导管，除去附着的分泌物和干涸血痂。注意气导管气流声音的变化，如有异常及时纠正。确认已痊愈，可将气管环取下，创口作一般处理，待第二期愈合。三、食管切开术esophagotomy【适应症】食管梗塞，保守治疗法难以除去时，食道憩室的治疗和新生物的摘除。触诊或用食管探子探诊的方法确定梗塞位置。【保定】侧卧保定，伸张头颈，也可站立保定，固定头部。【麻醉】局部浸

7、润麻醉或全身麻醉【术式】颈部左侧术部准备颈上1/3处沿颈静脉纵向皱襞切开皮肤12~15cm锐性切开皮肌和两层筋膜钝性分离颈静脉和肌肉间的筋膜锐性切开纤维性筋膜，但不能破坏颈静脉周围的结缔组织腱膜钝性分离肩胛舌骨肌后再剪开深筋膜，根据解剖位置寻找食管小心将食管拉出，注意不得破坏周围结缔组织。与周围组织隔离，切开食管纤维板和肌层切开黏膜下层和黏膜层手指伸入食管内探查胃导管插入食管内向前推出异物，助手在口腔内协助助手在口腔内协助异物被取出连续缝合黏膜和黏膜下层缝合纤维板和肌层清创缝合肌层及筋膜缝合皮肤【术后护理】

8、术后1~2d禁水、禁食，后给柔软和流体食物。静脉补液，也可实行营养灌肠，术后十几天内不得使用食管探子，食管创口一般10～12天愈合，皮肤创于10～14天拆线。【注意事项】手术中尽量避免食管与周围组织脱离，撕断的组织在筋膜间可形成渗出液蓄积的小囊，使创伤愈合复杂化。反刍动物要注意瘤胃发生臌气。谢谢大家！