中耳生理 301医院 杨仕明课件

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1、中耳生理解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科解放军耳鼻咽喉科研究所杨仕明PhysiologyofMiddleEar生理，是指某器官或系统正常情况下的功能状态。生理的概念耳的主要生理功能为司听觉和平衡觉外耳中耳内耳集音传音感音鱼类无外耳和中耳，但人类为什么有？鱼类无外耳和中耳，但人类为什么有？两种介质的声阻抗相同时，从一种介质到另一种介质的声能传递最有效。两种介质声阻抗相差愈大，则声能传递效率愈差。由于水的声阻抗大大高于空气的声阻抗，因此空气中的声能仅约0.1%传入水中，其余声能均被水面反射而损失了（约30dB）。声阻抗acousticimpedance声波传播过程中，

2、振动能量引起介质分子位移所遇的阻力或抵抗外耳生理收集声波到外耳道辨别声源方向保护耳深部结构免受损伤增压作用增压作用外耳道平均长约2.5cm，为一端封闭的管腔；根据物理学原理，对波长为其4倍的声波能起最佳的共振作用，即增压作用外耳生理增压作用外耳道的共振率约3800Hz，此频率及其邻近频率的鼓膜附近的声压可提高10~12dB外耳生理鼓膜的生理功能听骨链的生理功能中耳肌的生理功能咽鼓管的生理乳突、鼓窦的生理中耳生理鼓膜的结构特点椭圆形具有一定的紧张度和劲度面积50~90mm2厚度0.1mm圆锥状角度约135°中耳生理—鼓膜的生理功能频响特性失真度鼓膜的杠杆作用鼓膜的

3、振动形式鼓膜的增压效应鼓膜-听骨链的单窗传导效应鼓膜的生理功能中耳生理—鼓膜的生理功能鼓膜的杠杆作用Helmholtz（1863）提出的鼓膜弧度有变压作用Tonndorf（1970）认为锥形鼓膜的弧度有杠杆作用中耳生理—鼓膜的生理功能据统计鼓膜凹面的振幅对锤骨柄的比例为2:1，即锤骨柄的振动幅度比其前后鼓膜振动的幅度要小，但强度加大，声压可提高1倍。鼓膜的杠杆作用中耳生理—鼓膜的生理功能锥形鼓膜有利于保持各种传入频率的声波相应的音色，避免声音失真。故在鼓膜成形术中，应尽力保持其锥形状态，提高手术效果。锥形鼓膜的临床意义中耳生理—鼓膜的生理功能鼓膜的振动形式Hel

4、mholtz认为鼓膜某些部位的振动幅度大于锤骨柄的振动幅度中耳生理—鼓膜的生理功能当声频小于2400Hz时，整个鼓膜以鼓沟上缘切线为转轴而振动，鼓膜不同部位的振幅大小不一，以锤骨柄下方近鼓环处振幅最大，呈杠杆式振动大于2400Hz时，鼓膜呈分段式振动，此时锤骨柄的振动频率低于鼓膜的振动频率鼓膜的振动频率一般与声波一致，但其振动形式则因声频不同而有差异。鼓膜的振动形式中耳生理—鼓膜的生理功能激光全息摄影干涉仪interferometryTorndorf，1970Cat中耳生理—鼓膜的生理功能鼓膜的增压效应由于鼓膜的周边嵌附于鼓沟，其有效振动面积仅约解剖面积的2/3

5、，即约55mm2，比镫骨足板面积3.2mm2大17倍，亦即从鼓膜表面的声压传到镫骨足板时可增强17倍。中耳生理—鼓膜的生理功能鼓膜-听骨链的单窗传导效应声波传播至前庭窗和蜗窗之间的相位差对能否有效刺激内耳有很大影响。若为同相，听敏度下降。通过完整的鼓膜听骨链传音系统可以保证声波对前庭窗的单窗传音功能。中耳生理—鼓膜的生理功能听骨链的杠杆作用听骨链的运动形式中耳生理—听骨链的生理功能听骨链作为一个杠杆，将声波振动由鼓膜传至内耳，实现有效的阻抗匹配。听骨链的运动轴向前通过锤骨长突，向后通过砧骨短脚。听骨链的杠杆作用中耳生理—听骨链的生理功能以听骨链的运动轴心为支点，

6、可将锤骨柄与砧骨长脚视为杠杆的两臂，其长度之比为1:3:1，在轴心的两侧，听小骨质量大致相等。按照杠杆作用原理，在支点两侧力量相等连接。听骨链的杠杆作用中耳生理—听骨链的生理功能在通常声强刺激下，听骨链作为一个整体而运动。听骨链的运动形式中耳生理—听骨链的生理功能若声强高达150dB时，因镫骨足板的阻力（摩擦力）和砧镫关节的缓冲作用，听骨链即不再呈整体运动，振幅从锤骨经砧骨到镫骨逐渐变小。听骨链的运动形式中耳生理—听骨链的生理功能在低、中声强作用下，镫骨足板沿其后脚的垂直轴而振动，足板前部振幅大于后部；此时前庭阶中的外淋巴来回振动。当声强接近于痛阈时，镫骨足板绕

7、其长轴（前后轴）转动。此时外淋巴只在足板附近振动，可避免强刺激导致内耳损伤。镫骨的运动形式中耳生理—听骨链的生理功能镫骨的运动形式中耳生理—听骨链的生理功能圆锥形鼓膜的弧形杠杆作用(声压提高1倍)水力学机制作用（鼓膜：镫骨面积=17：1）听骨链的杠杆作用（1.3:1）中耳生理—鼓膜和听骨链的生理功能中耳增压效应中耳阻抗匹配中耳增压效率=30dB17X1.3=22.13dB26.7dB}30dB声阻抗能量衰减=30dB中耳生理—鼓膜和听骨链的生理功能dB=20log22.1/1中耳增压效率=26~30dB中耳生理—鼓膜和听骨链的生理功能中耳并不是最完善的声阻抗匹配

8、器人类声波经中耳传入内耳