先天性心脏病导管介入与外科手术联合治疗

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1、先天性心脏病导管介入与外科手术联合治疗广东省心血管病研究所张智伟导管介入和外科手术联合治疗减小了多次手术的创伤联合治疗扩大了单一方法治疗的范围联合治疗复杂先心病，最大程度的发挥导管介入及外科手术的优势，日趋引起重视部分发达国家配备有Hybrid治疗专用手术室外科手术前导管介入治疗手术中Hybrid治疗外科手术后导管介入治疗目前主要的联合治疗包括一、外科术前经导管联合治疗经导管房间隔造口术主肺侧支血管栓塞术根治术前分流管道的封堵激光或射频打孔术和经皮球囊肺动脉瓣成形术经导管房间隔造口术适应症：TGA/IVS、左心发育不良、TA、右心发育不良综合征、PA/IVS、TAPVC扩大及建立心

2、房间交通，促进左、右心房血液混合，保证患儿存活，为后期的外科手术做准备房间隔造口术通常于出生后1-2周内行BAS效果最佳，在X线或超声的指导下进行，超过1个月的可用头端带刀片的球囊导管创建ASD近年来，房间隔造口术用于TGA和CAPVC姑息治疗的病例有所减少，但在左、右心发育不良综合征中的姑息性治疗价值却更显重要BAS示意图新华医院曾报道32例BAS结果，其中TGA25例，6例PA，1例TAPVC，BAS后血氧饱和度明显增高广东省心研所报道15例BAS结果，TGA12例，PA/VSD2例，PATVC1例，饱和度由术前50％升至术后85％，无死亡病例LV发育不良胎儿的房隔造口Mars

3、hallAC,Circulation.2004;110:253-258RALA主肺侧支血管栓塞术主肺侧支血管是PA/IVS、重型TOF等疾病的常见并发畸形单纯外科手术易造成术中出血多、术后肺血流过多、低心输出量综合征等外科手术前栓塞体肺侧支血管，可使外科手术过程简化，提高手术治疗成功率结合CT及造影明确侧支的来源和分布大的侧支血栓塞后血氧饱和度明显下降，应在介入后立即性外科手术栓塞材料包括弹簧栓子、可脱落球囊、各种封堵器、Plug等广东省心研所共进行了16例术前侧枝循环封堵，75％侧枝完全闭塞并于栓塞后立即行外科手术，全部获得成功重TOFRVOT扩大术后、根治术前侧支血管堵闭根治术

4、前分流管道的封堵体肺分流术是紫绀型先心病的常用的姑息治疗方法Fontan等根治术前，分流血管需要结扎，以免引起术中出血、肺灌注等手术的瘢痕组织形成，结扎此类血管常有一定困难经导管封堵治疗效果确切、并发症少激光或射频打孔术和PBPVPA/IVS属新生儿时期的危重急症，手术死亡率高右室发育不良者根治多数需经多次外科手术激光或射频打孔术和PBPV术主要用于PA/IVS的治疗该技术对闭锁的肺动脉瓣行激光或射频消融，重建肺动脉与右心室的连接，进而行PBPV，促进右心室的发育。PA/IVS射频打孔定位射频打孔过程建立轨道及冠脉球囊扩张球囊扩张术后造影沈阳军区总医院报道了4例PA/IVS的激光打

5、孔治疗，成功3例，死亡1例广东省心研所共应用激光射频打孔治疗PA/IVS6例，5例成功，1例外科二、术中应用分支肺动脉狭窄的经皮球囊成形术和支架植入术左心发育不良综合征肌部VSD开胸行经导管堵闭分支肺动脉狭窄术中介入治疗分支狭窄且必须进行开胸的病例支架经导管置入需要较大的鞘管，婴幼儿病例体重轻，无法经导管介入经导管植入后支架移位的病人，在外科手术时同时行介入治疗可在手术过程中直视下进行球囊扩张和支架植入手术前需造影明确狭窄情况优点：速度快，效果好，并发症少，能避免损伤外周血管HjortdalVE,EuropeanJournalofCardio-thoracicSurgery22,8

6、85–890直视下支架植入后的X线图片左心发育不良综合征左心发育不良综合征是少见的复杂先心病，一般采用Norwood分期手术进行治疗LV发育不良的Hybrid治疗降低了单纯Norwood手术治疗的难度和风险，但目前该方法尚处于临床试验阶段，其疗效有待进一步观察左心发育不良外科手术及导管Hybrid治疗第一期：环扎左右肺动脉控制肺血流；植入动脉导管支架保持动脉导管通过BAS建立非限制心房交通，根据需要可植入支架保持心房交通通畅一期治疗后第二期：取出PDA支架并结扎PDA，解除肺动脉环扎横断肺动脉，近端肺动脉与升主动脉吻合，主动脉弓补片扩大取出心房支架；行双向GLENN第三期通过颈内静

7、脉途径，建立颈内静脉-股静脉途径，植入下腔静脉-上腔静脉覆膜支架，完成经皮FONTAN手术CheathamJPetal.8thinternationalworkshopCICSHD最终肌部VSD开胸Hybrid治疗开胸后直接经心表穿刺进行操作介入器械无须通过常规的经皮血管径路，对介入器械的使用没有血管和体重的限制，对小婴儿的CHD治疗尤为重要复杂先心病开胸治疗心脏其他畸形时行肌部VSD封堵HybridO.R.-CathLab或CathLab-O.R.肌部室缺Hybri