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时间:2018-10-05
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1、儿童常见心理行为问题诊疗进展山东大学齐鲁儿童医院济南市儿童保健所赵冬梅儿童心理健康现状世界卫生组织1994年调查,儿童心理卫生问题(逃学、酗酒、少女早孕、青少年犯罪等)的发生率为20—30%,精神障碍3-12%1992年济南市4—11岁儿童行为问题发生率12.1%,2000年为20.1%儿童心理行为问题以每年1%的速度递增长我国儿童残疾构成我国有残疾人5000多万,其中0--14岁儿童残疾约817万:智力残疾539万(66%)听力语言残疾116万(14%)综合残疾80.6万(10%)其他残疾81.4万(10%)心
2、理卫生问题成为阻碍儿童健康成长的主要原因之一健康的概念:躯体上的健康不生病、心理上的满意状态、良好的社会适应能力。精神发育迟滞高发病率:12.00‰(94年,0-14岁)、9.31‰(06年,北京,0-6岁)抑郁症是5岁及其以上年龄人群致残的主要原因多动症被提到社会公共卫生问题的高度来认识儿童心理障碍不断增高的原因医学模式的转变,认识水平不断提高:生物医学模式生物-心理-社会医学模式医学抢救水平的提高:脑组织的健康发育是一切心理活动和行为表现的基础社会环境因素:对学业、学历的高度关注不良的教养方式父母心理健康状况学
3、校家庭社会遗传生育生物因素营养父母心理教育方式亲子关系学校环境教学水平教师心理师生关系同学关系社会风气社会文化社会环境文化经济支持系统社会经济社会保障社会福利影响儿童心理发展的因素婴幼儿心理现象远比我们想象中的复杂儿童心理卫生问题的预防一级预防:采取积极措施防止或减少心理卫生问题的发生,如优生优育、科学接生、注意脑保健、普及心理卫生知识二级预防:早期筛查、早期干预真正实现以人为本的服务理念掌握正常儿童的发育规律三级预防:当问题发生后采取积极措施,减少问题带来的功能损害常见心理卫生问题诊疗进展常见心理行为疾病注意缺
4、陷多动障碍抽动障碍精神发育迟滞孤独症行为问题饮食与排泄障碍睡眠障碍情绪障碍注意缺陷多动障碍诊疗进展定义注意缺陷多动障碍又称儿童多动症是发生于儿童时期(多在3岁左右),与同龄儿童相比,表现为明显注意集中困难、注意持续时间短暂,及活动过度或冲动的一组综合征。ADHD的历史1902-GeorgeStill描述了ADHD症状1937–Bradley*;苯丙胺1955–哌甲酯开发1960–轻微脑功能障碍1966–Clements将注意列为儿童的一种缺陷1980–注意缺陷障碍伴或不伴多动(DSM-III)1987–注意缺陷多动
5、障碍(DSM-III-R)1994–DSM-IV更新的诊断标准*Bradley’s(1937)首先定义ADHD,包括观察对中枢兴奋剂的反应患病率和流行病学研究其患病率因为定义、诊断操作、方法、自然人群等的不同而异;患病率为3%-14%;学龄期儿童的患病率为3%-7%;男:女=3:1;一级亲属中患病率较高;单卵双生的同病率为51%,双卵双生的同病率为33%。ADHD的病因及发病机理一种异质性的行为障碍,有多种可能的病因。ADHD神经解剖神经化学中枢神经系统损伤遗传根源心理社会因素环境因素神经生物学研究进展影像学研究(
6、PET,fMRI,SPECT)存在异常,相应尺寸减小:分子基因学研究:候选基因多态现象-多巴胺转运体1(DAT1)5p15.3-多巴胺受体4(DRD4)11p15.5ADHD有关的非遗传因素母孕期接触酒精和烟草;接触化学毒素和铅;脑炎,脑外伤;环境、心理社会危险因素和应激的作用;非饮食因素或不良的教养方式;过早过多地看电视?学龄前期-发育上的表现不容易识别,主要表现为:不安,过分活跃,静坐困难;自控能力差,易怒,爱发脾气;冲动,易出事故,攻击性强;易失败,不能集中精力;易兴奋,自我调节困难;难以遵守规则和指令,难以
7、适应变化;一些伴有言语和语言困难。学龄早期-发育上的表现学习成绩不良,组织技能差,独立完成任务的能力差;行为适应、遵守规则和在集体活动中独立完成任务困难;好冒险,明显的冲动行为;不安,应对挫折的能力差,“令人厌烦”。青少年ADHD临床特点集中注意困难(谈话不集中,社交活动短暂多变,阅读困难)缺乏组织计划性不能安静做事拖拉做事不能有始有终尽管自我保证,仍很难完成任务常有“危险”行为成人ADHD临床特点缺乏组织计划性(需要清单)做事不专心(阅读困难)频换活动(不能完成一个项目)拖拉冲动(草率决定,鲁莽行事,情感爆发)行
8、为紊乱行为紊乱学习问题社交困难自尊问题学习问题社会交往困难自尊问题法律问题,吸烟和外伤学业失败职业困难自尊问题物质滥用外伤/事故职业失败自尊问题社会关系问题外伤/事故物质滥用不同时期的表现学龄前学龄青少年大学阶段成人ADHD:DSM-IV诊断标准在过去的6个月中,必须满足症状标准部分症状必须在7岁以前出现部分症状作致的损害必须存在于2个或更多的环境中(例如学
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