临床医学抑郁症的躯体化特点课件

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1、综合性医院神经科门诊抑郁症的躯体化特点哈尔滨医科大学附属第二医院神经科王维治矫毓娟孙威近年来的研究发现，抑郁症病人可并无明显的情绪低落，而仅表现兴致索然，甚至常以头痛、睡眠障碍、心慌、乏力、食欲不振和出汗等躯体症状在综合医院神经科就诊。我们在神经科门诊随机观察分析了167例抑郁症患者的临床资料，评估综合医院神经科门诊抑郁症患者所占的比率，以及临床表现的躯体化特点。资料与方法病例来源：对2000年4~8月在哈尔滨医科大学附属第二医院神经科门诊就诊的患者进行随机抽样调查，检出抑郁症患者共167例，其中男性46例，女性121例，男:女=

2、1:2.6；年龄13~75岁，平均39.3±12.5岁。入组标准：符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版(CCMD-3)与国际疾病分类第十版(ICD-10)中抑郁症的诊断标准。流调用抑郁自评量表(CES-D)总分≥20，Hamilton抑郁量表(HAMD)评分≥20分；排除脑器质性疾病和智能障碍。研究方法：应用流调用抑郁自评量表(CES-D)进行初步筛查，总分≥20分者入组；并用HAMD、Hamilton焦虑量表(HAMA)、抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)进行评定和记录。资料采用SPSS/PC+统计软件包进行统计

3、分析。结果1．综合性医院神经科门诊抑郁症患者比率：我院神经科门诊患者进行的小样本抽样调查发现，31.6%的患者患有不同程度抑郁症，CES-D20项总分平均为33.29±7.21。2．本组抑郁症患者临床类型：80%以上患者病程>2年，属于心境恶劣；约15%患者病程6个月以上，临床亦表现持续时间较长的情绪低落及明显的抑郁；仅6例(3.6%)患者表现典型的抑郁发作；另外，约35%的患者可归属于隐匿性抑郁症。3.本组抑郁症患者的躯体化特点：本组患者HAMA总分19.3±7.4躯体性焦虑因子分11.6±3.8精神性焦虑因子分7.7±3.29

4、2.3%的患者伴有不同程度的躯体症状，且本组绝大多数患者是以躯体症状就诊的如睡眠障碍发生率占87.2%，其中多梦(70.7%)、入睡困难(59.5%)及早醒(18.1%)等视物模糊、发冷发热、浑身刺痛或窜痛等感觉症状占80.5%，肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动及声音发抖等肌肉系统症状占39.8%心动过速、心悸、胸痛及昏倒感等心血管系统症状占45.9%胸闷、窒息感、叹息及呼吸困难等呼吸系统症状占51.1%吞咽困难、嗳气、消化不良及体重减轻等胃肠道症状占39.8%尿频、月经不调、性冷淡、阳萎及早泄等泌尿生殖系统症状占31.6%口干、潮

5、红、苍白、多汗及紧张性头痛等自主神经系统症状占45.1%4．抑郁症患者HAMD总分及因子分总分或因子分抑郁症患者(n=169)总分33.6±9.7焦虑/躯体化7.3±2.8体重0.7±0.6认识障碍6.0±3.2昼夜变化0.9±0.6阻滞/迟缓7.6±2.1睡眠障碍4.6±0.8绝望感5.9±2.4讨论抑郁症可大致分为抑郁发作及心境恶劣(dysthymia)两种临床表现。抑郁发作表现为情绪低落、心情压抑，以及兴趣丧失、缺乏乐趣等两组基本症状；心境恶劣则以慢性(病程2年以上)程度较轻的抑郁症状为其基本特征[2]。本组绝大多数抑郁症患

6、者以躯体症状为主诉就诊，许多病人并不主动向医生吐露抑郁心境，而是诉述长期头痛、头昏、睡眠不佳、四肢无力、发热、心慌、胸闷、长叹息、多汗、食欲缺乏、部位不定及性质模糊的疼痛等躯体不适。一些病人虽有不愉快的表情，但往往被医生理解为对躯体不适的自然反应，未予重视。此外，表现为易疲劳、注意力不集中、易激惹、头痛、失眠和愉快感丧失的患者，在我国通常被诊断为神经衰弱，而在欧美医师看来，则完全符合抑郁症的诊断[3]。许多患者表现的口干、潮红、面部发热、苍白、多汗、心悸、胸闷等症状，在我国常常被许多临床医师诊断为植物神经功能紊乱，但众所周知，所谓

7、的“植物神经功能紊乱”的诊断在国内外医学著述中从未作为一个独立的疾病而存在，而这组症状可能正是代表抑郁症的部分表现。由于许多临床医师只注意器质性疾病，而忽略了功能性疾病的诊断，使许多抑郁症患者往往得不到正确的诊断和处理。提高对抑郁症等神经症的认识，并充分了解和善于识别抑郁症临床表现的躯体化特点是很重要的，对及早地诊断和治疗抑郁症有重要意义。本组资料表明，综合性医院神经科门诊的抑郁症患者女性是男性的2.6倍，这与文献报道女性比男性患情感障碍高2~3倍是一致的[4]。目前，有相当数量的抑郁症患者在综合性医院神经科门诊就医，说明人们对抑

8、郁症普遍缺乏认识，不了解应该去精神科就诊，或不认识自己患有情感障碍。由于患者强调心理因素的影响医生把抑郁和焦虑情绪理解为正常人的心理反应由于抑郁症患者躯体化临床表现特点，使患者前往全科医师、神经科或普通内科求治临床上有大量抑郁症病例未能被识别出来，