放射物理学9ppt课件

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1、进一步叙述计划设计的步骤，以及计划设计中涉及的有关辅助设备，治疗计划系统等内容。第九章治疗计划的设计与执行TPS界面放疗患者从就诊、治疗到治疗结束，一般要经过四个环节：体模阶段、计划设计、计划确认、计划执行。四个环节的有机配合是放射治疗取得成功的关键。第一节治疗计划设计步骤②医生为患者制订治疗方针，如靶区、靶区剂量、剂量给予方式等。一、体模阶段此阶段的主要任务是：①确定肿瘤的位置和范围，以及与周围组织、重要器官间的相互关系。为第二阶段的计划设计提供必要的与患者有关的解剖材料；为了得到准确的受照射部位

2、的横截面图，最好用CT机通过断层扫描方式直接得到。CT图方式的特点：①患者外轮廓的直接确定。通过CT检查，患者的外轮廓和内脏器官的位置可以很直接的在CT图像上表现出来。②正常组织和器官的定位。有了CT之后，医生可直接从CT图像上定出正常组织和器官的位置范围及组织密度，准确性好。③肿瘤范围的确定。CT扫描的临床应用，以诊断颅脑病变效果最好，约占CT全部检查的75％，其他如腹、胸部检查占25％。④不均匀性组织密度的确定。CT机是根据体内不同密度的组织对X射线的吸收差别来显示CT图像的，因此有可能将CT值

3、（与组织密度成比例）变换成组织的密度值。主要任务：根据第一阶段得到的关于患者的肿瘤分布情况，结合具体肿瘤的临床表现，如肿瘤的类型和期别及其所在部位，放疗医生勾划出靶区和计划区的范围，并预计出靶的致死剂量和周围正常组织特别是重要器官的最大允许剂量等，与物理人员一起，在治疗计划系统上按射野设计原理进行治疗计划设计。二、治疗计划的设计下面以治疗胰腺癌为例，说明计划设计中物理条件的选择问题。一个10cm大小的胰腺癌，侵犯胰头和胰体以及周围淋巴结。临床要求是，靶区即胰腺和其邻近淋巴结的剂量要达到6000cGy

4、，周围器官如肾受量应小于2000cGy，肝区受量应小于3000cGy，并且尽可能使胃区受量不要超过5000cGy。如果将靶区定为靶区剂量规定点处剂量的90％区域，则上述肾、肝、胃的剂量上限分别为30％，45％，75％，设计的同时要注意到脊髓的受量。如果认为上述要求合理，并且靶区、计划区范围确定正确，就可以开始进行治疗计划的设计。用钴－60两对野前后照射靶区剂量在100％至50％间变化，同时肝、胃的一部分以及脊髓均在100％剂量之内，故这种不能满足临床剂量学要求。用钴－60γ射线180º旋转照射肝的一

5、部分，胃的大部分受量均在80％到50％之间，而且靶区剂量很不均匀，其中一部分位于80％等剂量线之外。要80％等剂量线包括整个靶区，势必要扩大照射野，致使周围器官受量范围加大，因此这种方法也不能用于胰腺癌治疗。用四野对穿照射在给定的射野剂量比条件下，靶区剂量均匀性高，肝的一小部分位于50％剂量线，大部分位于50％到30％之内，双肾受量位于30％之内．约有1/3的胃的剂量为80％～90％，其余2／3的胃的剂量为50％。除去胃的剂量较高以外，四野照射的剂量分布比前述两种照射方法都好剂量比：每个射野对靶区剂

6、量的贡献的相对份数。四野照射，剂量比不同的时候50％等剂量线的范围向Ⅱ、Ⅲ野方向扩展，致使脊髓腔剂量超过50％。I、Ⅳ剂量贡献相对减少，Ⅱ、Ⅲ野的贡献相对增加由于脊髓的存在，取消第Ⅲ野，保留其余三个野的剂量比。从图9-10可以看出，在特殊条件下，三野照射也可以得到和四野类似的剂量分布。钴－60三野照射由于钴—60γ射线的穿透力比8MVX射线的低。靶区剂量均匀性变劣，50％剂量范围也增大了。但在没有加速器X射线情况下，亦较满意。图9-8、图9-10所示照射法的一个重要问题，是胃区剂量太高．几乎1／3的

7、胃的剂量与肿瘤剂量相同，甚至还超过靶区剂量(图9－11)。为了减少胃区受量，利用图9-12布野法．设两个楔形野交角照射，所得剂量分布比较理想。三野交叉照射，其中两个楔形野交角照射剂量分布比较理想靶区大部位于90％线内，很少一部分处于80％剂量区，胃的剂量显著减少，肝区受量没有超过50％，脊髓腔受量达50％，仍在耐受范围之内。右肾受量稍有升高亦在允许量范围内。钴－60三野交叉照射类似剂量分布一个较好的治疗计划应该根据临床剂量学四条原则（第八章第二节）和表9－1中列出的评估方法，进行治疗方案的评估和比较

8、。但治疗计划的设计不能脱离本部门能得到的放疗设备的实际情况，去追求最好的治疗计划。设计好的治疗计划，放到模拟机上进行射野模拟和核对。模拟定位机：除去用诊断X射线球管代替钴－60放射源，或加速器机头的X射线靶或电子束引出窗口以外，其他的物理条件如源皮距、照射野大小等与钴－60治疗机、直线加速器的完全相同。三、治疗计划的确认校对时，患者的体位应与实际照射时的相同。（垫肩、加固定器等）如果设计好的治疗计划，剂量分布虽然满意，但在具体治疗机上或因患者的具体要求(身体条件)，导