咸阳市建设工程

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1、建设工程质量安全监督申报书　　　建设单位全称：单位工程名称：单位工程地址：陕西省西咸新区秦汉新城建设工程质量安全监督站印制监督站：我单位建设的工程按照国务院《建设工程质量管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》和《陕西省建设工程质量和安全生产管理条例》及秦汉新城管字【2012】36号的有关规定，现到你局申请办理工程质量安全监督手续，请予办理。并委托同志为该工程的建设项目负责人。建设单位（盖章）：建设单位法人（签章）：年月日联系人：联系电话：申报须知一.申报程序1.建设单位应在领取施工许可证前，到我站办理质量安全监督手续

2、；2.办理监督手续所提交资料应为原件并携带复印件（盖章）；3.申报资料经我站审查符合要求后，二十日内发出《建设工程质量安全监督通知书》。二.填报说明1.建设单位填写申报书时，应按单位工程一式两份，逐项填写，内容应真实、齐全，字迹清楚；2.建设单位须加盖法人章，各责任主体单位名称应填写全称；3.结构类型为：框架、框架-剪力墙、剪力墙、框架-核心筒、筒中筒、排架、底部框架-砖混、砖混结构、钢结构、木结构等；　4.地基类型为：天然地基、混凝土管桩、挤密桩、灌注桩等；5.基础类型为：条形基础、筏板基础、独立基础、箱型基础等。建

3、设单位建设单位项目负责人工程用途联系电话结构类型办公地址总投资地基类型面积基础类型单位工程名称计划开工日期层数地上地下计划竣工日期总高度抗震设防烈度有关责任主体单位（全称）法定代表人企业资质等级、证书编号项目负责人资格证书名称、等级、编号勘察设计施工（总承包）监理附件1-1工程概况表（房建）附件1-2:工程概况表（市政）工程名称项目立项审批单位审批文号审批时间工可审批单位审批文号审批时间初设审批单位审批文号审批时间施工图设计审批单位审批文号审批时间工程地点建设单位地点联系方式设计单位设计负责人计划开工日期计划竣工日期申

4、请工程质量监督的范围主要工程技术标准工程概况附件2:建设工程质量安全监督申报资料工程名称序号资料名称份数备注1经规划部门审核的建设规划总平面图（市政工程提供建设部门审批的规划条件）2施工图、地勘审查合格书结论意见（市政工程提供施工图批复文件）3建设单位与勘察、设计、施工、监理等单位签订的合同4勘察、设计、施工、监理等单位资质证书5施工单位中标通知书、安全生产许可证、项目经理注册建造师证书和安全生产考核合格证书6监理单位的项目总监理工程师的注册监理工程师证书7保证建设工程质量和施工安全措施的资料（施工组织设计）8消防部门

5、的审查备案文件9建设、勘察、设计、施工、监理单位项目负责人及项目管理机构人员配备情况和任命文件10建筑工程各方责任主体项目负责人《质量终身责任信息档案》11安全文明施工措施费银行拨付票据12农民工工资保函、工程形象进度说明文件13开工报告（须经建设单位批准，办理监督实施通知书时提供）14施工许可证（办理监督实施通知书时提供）说明：1、资料为复印件的须加盖报送单位公章。2、授权书、承诺书签字必须为本人签字、附身份证复印件，均须加盖单位公章。附件3：工程质量终身责任信息档案建设单位（公章）建档日期：　　　年　月　日工程质量

6、终身责任信息登记表工程名称工程地址建筑面积结构类型/层数开工日期竣工日期建设单位单位名称项目负责人姓名身份证号执业资格证书联系电话勘察单位单位名称项目负责人姓名身份证号执业资格证书号注册专业执业印章号联系电话设计单位单位名称项目负责人姓名身份证号执业资格证书号注册专业及等级执业印章号联系电话施工单位单位名称项目经理姓名身份证号执业资格证书联系电话监理单位单位名称总监理工程师姓名身份证号执业资格证书号联系电话法定代表人授权书（建设单位）兹授权我单位（姓名）担任工程项目的建设项目负责人，对该工程项目的建设工作实施组织管理，

7、依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并依法对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任。本授权书自授权之日起生效。被授权人基本情况姓名身份证号注册执业资格注册执业证号被授权人签字：授权单位（公章）：法定代表人（签字）：授权日期：年月日工程质量终身责任承诺书（建设单位）本人受单位（法定代表人）授权，担任工程项目的建设项目负责人，对该工程项目的建设工作实施组织管理。本人承诺严格依据国家有关法律法规及标准规范履行职责，并对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任。1、工程建设坚持先勘察、后设计、再施工的原则。向勘察、设计、

8、施工、监理、检测和施工图审查等单位提供真实、准确、齐全的建设项目相关的原始材料。2、将工程发包给具有相应资质等级的施工、监理、勘察、设计、检测和施工图审查等单位，不将建设工程肢解发包，对规定必须招标的工程项目严格依法依规进行招标，择优选择队伍，不迫使承包方以低于成本价竞标，不任意压缩合理工期。对依法分项发包而未指定总包管理的分部分