附件3：专业技术职务任职资格评审表

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1、专业技术职务任职资格评审表单位：河北联合大学姓名：现任专业技术职务：评审任职资格：填表时间：年月日中华人民共和国人事部制填表说明1.本表供评审专业技术职务任职资格使用。1－9页由被评审者填写，10－13页由人事组织部门填写。填写内容应经人事组织部门审核认可。2.内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。3.“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项用笔划去；“懂何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。4.如填写内容较多，可另加附页。基本情况姓名现名性别民族近期免冠照片曾用名出生日期出生地标准工资参加工作时间身体

2、状况最高学历毕(肄、结)业时间学校专业学制学位现任专业技术职务及任职时间现从事何专业技术工作专业技术职务任职资格（取得时间及审批机关）现任行政职务及任职时间何时加入中国共产党（共青团）任何职务何时何地参加何种民主党派任何职务参加何种学术团体，任何种职务有何社会兼职懂何种外语，达到何种程度13学习培训经历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）起止时间专业或主要内容学习地点证明人13工作经历起止时间单位从事何专业技术工作职务13任现职前主要专业技术工作业绩登记起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容，本人起何作用（主持、参加、独立）

3、完成情况及效果（获何奖励效益或专利）13任现职以来完成教学工作情况何年何月至何年何月讲授课程名称及其它教学任务学生人数周学时数总学时数备注13指导研究生情况指导教师进修提高情况对实验室建设的贡献外语程度13任现职后主要专业技术工作业绩登记（一）起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果获何奖励效益或专利13任现职后主要专业技术工作业绩登记（二）起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果获何奖励效益或专利13著作、论文及重要技术报告

4、登记日期名称及内容提要出版、登载获奖或在学术会议上交流情况合(独)著、译13考试成绩及答辩情况日期考试种类考试科目考试成绩组织考试单位答辩情况公章负责人：年月日13年度及任职期满考核结果公章负责人：年月日13单位推荐意见基层单位意见公章负责人：年月日呈报单位意见同意推荐公章负责人：　2011年9月22日13评审审批意见专家评议组或同行专家意见签字：年月日评审组织意见总人数参加人数表决结果备注赞成人数反对人数公章主任签字：年月日人事或职改部门审批意见公章签字：年月日13