循环系统正常表现

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1、循环系统X线诊断学1河北工程大学临床医学院唐英杰一、检查技术二、正常影像学表现三、基本病变表现一、正常表现1、心脏正位2、心脏右前斜位3、心脏左前斜位4、心脏左侧位心脏腔室左心房室右心房室心脏投影心正位左缘3弓（弧）：主动脉结、肺动脉段、左心室段（左心耳部）右缘2弓：上腔静脉（升主动脉）、右心房段另：上、下腔静脉；反搏点；心尖；心包脂肪垫。心正位心正位心右前斜位心前缘3弓:升主动脉及动脉结、肺动脉段、右心室段。心后缘2弓：左心房、右心房。另：下腔静脉；心前间隙；心后间隙；食道左心房压迹。心右前斜位心左前斜位心前缘3弓：升主动脉、右心

2、房、右心室。心后缘2弓：左心房、左心室。另：下腔静脉、室间沟、心前间隙、心后间隙、主动脉窗、主动脉三角。心左前斜位心左侧位心前缘3弓：升主动脉、右心房、右心室心后缘2弓：左心房、左心室心左侧位二、影响心脏大血管的生理因素1、体型：（1）横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高，心纵轴及水平夹角<45°，心胸比值>0.5。（2）垂直心：瘦长，胸廓窄，膈低，夹角>45°，心胸比值<0.5。（3）斜位心：适中，心呈斜位，介于横位心和垂直心之间表现。2、年龄：幼儿心呈球形，心胸比值（3岁内0.55，7~12岁0.5）。随年龄增大，心外形逐渐接近成人，老

3、年趋向于横位心。3、呼吸：吸气狭长，呼气横短。4、体位：卧位膈肌高、心呈横位；立位膈肌低、心影形态恢复常态。5、妊娠：6、心率：心胸比值（率）：心影最大横径与胸廓最大横径之比称心胸比率。是粗略估计心脏大小的方法。正常心胸比率等于或小于0.5（50%），最大不超过0.52。心脏增大分度为0.51~0.55轻度，0.56~0.60中度，0.60以上重度。心胸比率体型与心型斜位心垂位心横位心幼儿心脏呼气像吸气像三、基本病变（一）心及各房室增大：（二）心形状的改变：（三）肺循环的改变：（一）心及各房室增大左心室增大右心室增大左心房增大右心房

4、增大全心增大左心室增大（1）X线表现：①后前位A、左心室段延长、圆隆并向左扩展。B、心尖向下、向左延伸。C、相反搏动点上移。②左前斜位示左心室与脊柱重叠，室间沟向前下移位。③左侧位示心后间隙或心后食管前下间隙变窄或消失。（2）临床意义：高血压，主动脉瓣关闭不全及狭窄，二尖瓣关闭不全和动脉导管未闭等。左心室增大左心室增大右心室增大（1）X线表现：①后前位示肺动脉段突出，相反搏动点下移、心尖圆钝上翘。②右前斜位示心前缘中、下段向前膨隆，心前间隙变窄。③左前斜位示心膈面延长，室间沟后上移，心前间隙变窄或消失。④左侧位示心前缘与前胸壁接触>

5、1/2。（2）临床意义：肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，Fallot四联症和心间隔缺损等。右心室增大右心室增大右心室增大左心房增大（1）X线表现：①后前位心左缘四弓，心底双密影，心右缘双房影，气管隆突角加大。②右前斜位及左侧位食管左心房压迹加深、移位与脊柱重叠，分为三度。③左前斜位主动脉窗变小，心后缘上部后突。（2）临床意义：二尖瓣病变，左心衰竭和部分先天性心脏病等。左心房增大左心房增大左心房增大左心房增大左心房增大左心房增大轻度中度重度右心房增大（1）X线表现：①后前位心右缘下部膨隆，最突点位置较高，右心房高>心高1/2。②左前斜位右房

6、段膨隆，成角，长度大于心前缘1/2。（2）临床意义：右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变等。右心房增大右心房增大全心增大（1）X线表现：各房室增大综合表现。（2）临床意义：心包积液，中毒性心肌炎，严重贫血，全心衰等。全心增大（二）心形状的改变1、二尖瓣型：呈梨形。常见于二尖瓣病变和肺原性心脏病等。2、主动脉型：呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣病变等。3、普遍增大型：两侧均匀增大。常见于心包积液，全心衰和心肌炎等。“二尖瓣”型：病理：右心负荷加重，右心室增大，心脏向左旋，主动脉重叠而变小。X线：主动脉结小，肺动脉段凸，心尖上翘呈“梨形”。常见

7、于：ASD、VSA、PDA、MS、PH、肺心病“主动脉”型：病理：左心负荷加重，左心室增大，心脏右旋。X线：主动脉增宽；左室段延长，向左下移位扩大。心腰平直或凹陷。常见于：高心病、主动脉瓣疾病、心肌病。注：只有主动脉宽，而左室不大，只能称其为主动脉型心，而非病态（三）肺循环的改变肺充血肺瘀血肺少血肺水肿肺循环高压1、肺充血（Pulmonaryplethora）（1）病理：肺动脉内血流增多。（2）X线表现：①肺动脉段膨隆。②两肺门影增大，边界清晰，并可见肺门舞蹈。③肺内动脉分支增粗、增多，边界清楚。④晚期产生肺动脉高压。（3）临床意义

8、：常见于先心病、左向右分流，体循环血流量增多如甲亢和贫血等。肺充血2、肺瘀血（Pulmonarypassivecongestion）（1）病理：肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内。（2）X线表现：①两肺门影增大，边界模糊，上肺门>下肺门。