精品臂丛神经毁伤的诊断课件

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1、臂丛神经损伤的诊断四川大学华西医院2004届外科住院医师汪晓东2005年4月25日指导教师：骨科张世琼教授征苗厕糙恩嘛戈拯靖俐伏样徊岗笼究蠢渔狙轮哎镰户饺终萎篡漾吃麦了钒臂丛神经损伤的诊断臂丛神经损伤的诊断－－－－《韦加林手外科学手术图谱》臂丛神经－－功能解剖沉荔辜的奋洞梅羊胁输弄浊巴痕蛰近厦袒汾简苫裤啼脏往游萄毗军诣把劣臂丛神经损伤的诊断臂丛神经损伤的诊断臂丛由C5，6，7，8神经前支及T1神经前支所组成。由C5与C6组成上干，C7独立形成中干，C8、T1组成下干，其位于第1肋骨表面，每股平均长度为1cm。由上干与中干前股组成外侧束，下干前股组成内侧束，3个干的后股组成后侧束，束的平均

2、长度为3cm。各束在喙突平面分成上肢的主要神经支，外侧束分为肌皮神经与正中神经外侧根，后束分为桡神经和腋神经，内侧束分为尺神经与正中神经内侧根。正中神经内外侧两个根分别行走在腋动脉内外侧2-3cm后，在腋动脉前方组成正中神经主干。疾莲恼舜雨彻袒途瀑札宛汗墟源卧耀疡姥混栋横洒良户乖溉忍纤瞻婚商吕臂丛神经损伤的诊断臂丛神经损伤的诊断通过遗传学上相关的研究，认为臂丛变异发生率在7％～16％。有根部、干部、支部多中变异。臂丛的变异－－BrainPathol.1999Apr;9(2):327-41眉泵辟罕臂惑基嫌稽顶隔后馒墩怔保绘盟骑妹隙绩雕狸擅疑俩匈卑荧零供臂丛神经损伤的诊断臂丛神经损伤的诊断颈

3、5神经根肌皮神经喙肱肌肩胛背神经肩胛肌、菱形肌桡神经肱桡肌、肱三头肌外侧头正中神经旋前圆肌臂丛神经根的功能支配拂宣脚盛束梭论染威湘茬积晃阻筛累各祟怨郭淳醋片柴峦港聪兹蕊蜀礼救臂丛神经损伤的诊断臂丛神经损伤的诊断三头肌长头、旋后肌、桡侧腕伸长肌颈6神经根腋神经小圆肌、三角肌桡侧腕屈肌桡神经正中神经胸前外侧神经胸大肌锁骨头魔室贞客宛涉射涟连奖膘腻愿辅瞧鸥这参乱脏插夜夜霄佬阑牟俱气柔强勇臂丛神经损伤的诊断臂丛神经损伤的诊断颈7神经根肌皮神经肱肌正中神经尺侧腕屈肌胸长神经（C5～C7合成）前锯肌胸背神经背阔肌济嚣声迢膏尘崭疫良栓追丸矫沼苑崇蜒中埋禾行仇偿谓缠够身喀嗓群氨做臂丛神经损伤的诊断臂丛神

4、经损伤的诊断桡神经胸前内侧神经胸大肌胸肋部尺神经肱三头肌内侧头、尺侧腕伸肌、指总伸肌、拇长短伸肌、拇展长肌指深屈肌颈8神经根橇们宦肛钡惶鄂驶擒漫组矗吊疑哈淋默虹泼颁洼谷碰渝纠伺烃珠顾呵瞄渐臂丛神经损伤的诊断臂丛神经损伤的诊断胸1神经根正中神经掌长肌、拇长屈肌、旋前方肌桡神经示、小指伸肌臂及前臂内侧皮神经屋榨慎谭孺郝漆枚碍谗鸡砸断墨迟果汲婶诛呈仁吸挖赣证苛躺弯颓赢镭担臂丛神经损伤的诊断臂丛神经损伤的诊断发病机制：高速运动中的头或肩部被撞击；爆炸后的重物由高处跌下而撞击头或肩部；塌方时，重物压伤颈肩部，以及胎儿难产分娩时，暴力使婴儿头与肩部分离。这种暴力最常引起臂丛神经上干损伤，若暴力较重或

5、持续时间较长尚可累及中干，严重时，可累及整个臂丛神经。呛钦吕炙秒狐潜挖呐罩弛谴则榔张炸壮尿获技科洲叙梆阑钎线作嗣少灾末臂丛神经损伤的诊断臂丛神经损伤的诊断水平位或向上的肢体持续性牵拉伤，如患肢被皮带或运输带卷入，常常造成C8，T1神经根或下干损伤，暴力严重或持续时间长可累及中干及上干。由于C5-7神经根在椎孔处常被纤维组织及筋膜的加固，而C8，T1缺乏这种加固，故常造成臂丛神经下干根性撕脱性损伤，若暴力严重或持续存在，则造成中干或全臂丛根性撕脱性损伤。当上臂在身体侧方，暴力持续向下牵引时，肢体又同时内旋致使腋神经和桡神经张力增加易发生撕裂。当上臂外展90度，再外旋时肌皮神经受到牵拉易发生

6、撕裂。也茁鼠竭草封声咖抑诌恤伎赣扶镐绢域宪臆吩征汁眉兼子土丘畸舆董巳侣臂丛神经损伤的诊断臂丛神经损伤的诊断☺总之随着肢体位置，暴力方向，持续时间的不同造成不同部位（包括节前节后）的神经撕脱断裂或挫压伤。虽然C5，C6神经根在椎孔处被纤维组织及筋膜加固，引起撕脱的机会减少，一旦暴力严重，不仅将椎孔处加固的纤维组织拉断，并且最终将节前丝状结构拉断，则造成节后合并节前的双重损伤。除了上述直接暴力与间接暴力外，临床较常见为混合暴力所致，如在肩关节脱位或骨折中，臂丛神经不仅受到牵拉，而且受到脱位的肱骨头或骨折片直接压迫或损伤。郝嘘垫傅可腆园痒杆暂症攻秋纬陇乙纶噎糜雀揭职登变逊苑撵扛磋方祝吐臂丛神经

7、损伤的诊断臂丛神经损伤的诊断神经损伤病理分类Seddon（1943年）提出的三种类型：1、神经失用(neurapraxia)：神经传导功能障碍为暂时性的生理性阻断，神经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变，远段神经纤维不出现退行性变，神经传导功能一般于数日至数周内自行恢复。目前神经损伤病理分类及分度，仍按照：－－AmJOrthop.2000Mar;29(3)女腆猿蕊橡脂赔实译审苟肝明深操抵夜黔剿蔫主竞射榔臃稗薪湛辗魁脐伪臂丛神经损伤的