脑深部电刺激术及患者健康教育课件

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1、www.cd120.com脑深部电刺激术及患者健康教育四川大学华西医学院临床医学院张雨晨病例简介患者女性，74岁，帕金森综合征，脑起搏器术后。此次因进食时呛咳致“吸入性肺炎”收入我科。一、帕金森综合征(Parkinson’sdisease,PD)PD:又称震颤性麻痹(paralysisagitans)，是中老年人常见的神经系统变性疾病。病理改变：脑内黑质多巴胺（DA）能神经元变性，导致纹状体内多巴胺递质减少、乙酰胆碱相对增多。病理改变示意图（一）临床表现静止性震颤：静止时明显震颤，动作时减弱，入睡后消失。肌强直。运动迟缓：随意动作减少、减慢。姿势步态异常：“慌张步态”。（二）药物治疗方法左

2、旋多巴是改善PD症状的金标准药物。优点：能使病人的症状在一定时间内获得很大程度的改善。缺点：大多数患者在服药3-5年以后药物疗效会减退，出现运动波动、开关现象和不自主运动等副作用。（三）外科治疗方法定向损毁术：利用电烧灼法破坏脑内功能异常兴奋核团。优点：有明显的近期疗效缺点：疗效只能维持1-2年左右，且易发生永久性并发症，如视野缺损、偏瘫、构音障碍、吞咽困难以及其他高级认知功能损害。二、脑深部电刺激术(DeepBrainStimulation,DBS)即脑起搏器。应用立体定向技术，将刺激电极植入患者脑组织深部的目标核团即手术靶点，通过脉冲发生器发出特定频率的弱电脉冲，对靶点进行慢性刺激以达

3、到治疗的目的。（一）DBS发展及现状国外开展近60年。国内1998年由北京天坛医院神经外科医生首次开始应用。清华大学成功研制了脑起搏器，打破美国的技术垄断。我国是全球第二个能够研制生产脑起搏器的国家。（二）手术类型单侧电极植入：控制对侧肢体的症状双侧电极植入：可控制双侧肢体的症状单侧电极植入双侧电极植入（三）DBS治疗的疾病帕金森综合征（Parkinson’sdisease,PD）原发性震颤运动障碍疾病：肌张力障碍等慢性顽固性疼痛、癫痫精神疾患：抑郁等（四）DBS对PD的疗效DBS可改善PD的运动症状及运动并发症：对震颤、强直、迟缓改善较好；对中轴症状（语言、吞咽、步态、姿势稳定性）改善率

4、相对较低。DBS可提高PD患者生活质量：改善患者的运动功能、精神情绪。DBS可减少患者抗PD药物用量。（五）DBS优点非破坏性：无须在脑中制造破坏性病灶，从而避免了因损伤相邻组织而产生的并发症。可调节性：刺激参数可随时调整以便达到最大的疗效和最小的副作用。双侧性:可同期进行双侧手术，比较安全。（五）DBS优点可逆性：没有永久性的神经或神经电生理损害，从而为将来可能采用的更新的治疗方法保留了机会。与损毁术相比并发症少。（六）DBS缺点手术费用昂贵：国产脑起搏器价格为12-16万，进口的为20-26万，且不含手术费。技术条件要求高。需要定期更换电池：5-10年，费用6-13万。异物植入体内，增

5、加感染和移位的机会。DBS治疗在理论上具有不知性。（六）DBS缺点并发症：植入部位疼痛、愈合不足或感染植入部位的皮肤磨损，导致感染或形成疤痕电极或延长线可能移动过敏反应、排斥反应设备部件的损坏可导致组织损伤三、DBS系统组成体内植入部分体外控制部分体内植入部分刺激脉冲发生器（impulsegenerator，IPG）导线刺激电极延伸导线脉冲发生器(impulsegenerator,IPG)IPG是一种类似于心脏起搏器的产品，由控制电脉冲的微电子电路和电池组成。临床使用过程中，将IPG植入锁骨皮下。功能：为整个系统的核心部分，持续发出高频脉冲电刺激，通过皮下导线传递到脑内电极，抑制不正常的脑

6、核团放电，以消除帕金森病症状。脉冲发生器体外控制部分医师操作部分(physicianprogrammer)患者操作部分(therapycontrollers)医师操作部分医师程序调节器(physicianprogrammer)：通过遥测技术与IPG进行通讯，阅读，改变和下载参数，以满足每个患者的需求。患者操作部分治疗控制器(therapycontrollers)控制磁体(controlmagnet)患者操作部分治疗控制器(therapycontrollers)：患者将治疗控制器置于IPG的上方，按压其上的按钮可控制IPG的关、开，检测系统开关状态以及检查电池状态。患者操作部分控制磁体(co

7、ntrolmagnet)：患者可将控制磁铁在胸部脉冲发生器皮肤外一碰，即可开启或关闭脉冲发生器。若医师取消这个功能，则该控制磁体不能开启或关闭脉冲发生器。三、健康教育DBS术后出院指导日常生活指导DBS装置相关指导（一）出院指导1.DBS术不能替代药物治疗，和药物是协同作用，需继续服药；2.由于植入电极可引起损毁效应、神经细胞水肿等，术后需2-4周开机，患者需回到医院门诊进行首次开机程控；（一）出院指导3.定时随访:术后