培训资料--早期达标更多获益

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1、早期达标，更多获益优化高血压管理新策略L.CN.GM.01.2014.1371主要内容12“降压达标，挽救生命”是高血压治疗的目标“早期达标，更多获益”是高血压管理新策略主要内容12“降压达标，挽救生命”是高血压治疗的目标“早期达标，更多获益”是高血压管理新策略血压控制欠佳是心脑血管病死亡的主要原因51%的脑血管病死亡、45%的缺血性心脏病死亡与血压控制欠佳有关；全球13%的死亡与高血压相关，位居引起死亡的十大危险因素之首WHOreports:globalhealthrisks-mortalityandburd

2、enofdiseaseattributabletoselectedmajorrisks2009WHO全球健康风险：特定危险因素导致的全球死亡和疾病负担报告：脑血管病死亡心脏病死亡高血压相关死亡其他因素相关死亡血压的小幅下降即可明显减少心脑血管事件和死亡Verdecchiaetal.JHypertens.2010;28:1356-1365.(30项试验;n=221,024)SBP下降5mmHgDBP下降2mmHg心肌梗死、卒中和心血管病死亡风险下降13%心肌梗死、卒中和心血管病死亡风险下降12%国际指南更新再次强

3、调降压的重要性降压药物带来的获益主要是血压降低本身，不同降压药物带来的特殊获益只占很少的比重2013ESH高血压指南JNC8高血压指南高血压治疗的主要目的是血压达标，并维持达标。2010版《中国高血压防治指南》同样强调：血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因中国达标现状：即使是1级高血压，治疗后血压在140/90mmHg以上的病人比例仍高达48%胡大一等.中华心血管病杂志.2010年3月血压＞140/90mmHg的患者比例2010年发表的Ch

4、inaStatus高血压流行病学研究，调查22城市92家三甲医院5086例高血压患者。结果显示，治疗后仍有48%的1级高血压患者血压在140/90mmHg以上。60%CHEFS（中国高血压流行病学随访研究），N=169,871，平均随访8.3年心血管事件发生风险比血压正常者接受降压治疗NT<140/901.674.404321051.00circulation2008,118;1558-1566.风险比（RR）≥140/90治疗后血压140/90mmHg以上的病人，心血管事件发生风险比是正常人群的4.4倍只有把

5、血压降到目标值以下，才能最好地减少事件和死亡。“降压达标，挽救生命”既是高血压治疗的目标，也是中国高血压管理需长期坚持的主题！主要内容12“降压达标，挽救生命”是高血压治疗的目标“早期达标，更多获益”是高血压管理新策略让病人早一点看到疗效如何提高血压达标率和病人满意度？早期达标优化高血压管理新策略：——制定达标好，达标早的方案，提升高血压病人的达标率和满意度。美国JNC8高血压指南JNC8指南：1个月内不达标应调整治疗方案降压治疗的主要目的是降压达标并维持血压达标。若治疗一个月内血压不能达标，应增加起始药物的剂

6、量或加用第二种降压药（噻嗪类利尿剂，CCB，ACEI，ARB）在美国JNC7高血压指南发布10年后，JNC8指南委员会终于在2013年12月18日发布2014美国JNC8指南。AHA/ACC/CDC有效血压控制科学声明：对2、3级高血压病人推荐在2-4周评估血压是否达标，若不达标则调整治疗方案SBP＞160mmHg或DBP＞100mmHg（2级及以上高血压病人）：推荐联合使用两种降压药生活方式干预并采用噻嗪类利尿剂联合ACEI/ARB/CCB或考虑ACEI联合CCB推荐在2-4周后评估是否达标若不达标调整治疗方

7、案Hypertension.2013;00:000–000.荟萃分析：50%的降压疗效来自于治疗第1周，大部分的降压幅度来自于治疗前4周，这支持了指南在4周或2-4周调整用药的建议这项荟萃分析纳入18项研究共4168名高血压患者。研究结果表明：在降压治疗开始第1周，疗效即可达到最大降压疗效的50%；大部分的降压幅度来自于治疗前4周血压下降mmHg血压下降mmHgHeart2011;97:1771e1775.治疗前8周的平均SBP,DBP下降情况研究显示：医生和病人都期望较早控制血压医生对达标时间的期望：63%期

8、望1周内起效，94%期望2周内起效59%期望2周内达标，92%期望4周内达标病人对起效时间的期望：调研背景：19个城市，685名来自心内科、肾内科、神内科、内分泌科、老干科的医生调研背景：北京253名心内科医生对病人期望的降压起效时间的判断医学论坛报2013年12月31日，全科医生周刊p12早期达标（达标好，达标早）的更多获益：3.显著减少心脑血管事件2.尽早改善血管病变提高病人治疗信