磐安县医院感染管理质量控制考评标准

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1、附件2：磐安县医院感染管理质量控制考评标准评审项目分值评审要求检查方法扣分得分组织机构21、医院感染管理三级组织每3－6个月召开一次会议并有记录2、有兼职人员管理查记录开展各项监测81、重点科室空气、物体表面、医护人员手及使用中消毒液每月一次细菌学监测2、紫外线消毒效果监测3、消毒液浓度监测4、医院易感人群、高危因素监测查登记本查原始化验单现场监测掌握消毒灭菌原则和技术101、掌握消毒灭菌原则及用过的医疗器材和物品的消毒程序2、掌握氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道的正确消毒方法3、掌握各项诊疗护理操作的无菌概念4、掌握消毒

2、剂的选用原则，常用消毒剂的名称、浓度、配置方法及注意事项5、采购的消毒必须符合标准抽考医生1名抽考护士1名现场查看合理使用抗生素101、有合理使用抗生素的管理方法2、使用或变更抗生素时，必须在病历上有分析记录3、抗生素更换前要有样必采，根据细菌和药效试验结果，严格掌握适应证4、每半年统计全院各科室抗生素的使用率，一联、二联、三联及预防用药、治疗用药的百分比力争控制在65%以下5、外科系统开展围手术期用药theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysu

3、pervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic15评审项目分值评审要求检查方法扣分得分一次性医疗物品使用符合规范151

4、、每次采购必须进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产、经营企业相一致，并查验产品的检验合格证、生产日期、消毒灭菌日期及产品标识和失效期等。2、医院保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名。3、物品分类放置，放与阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm；不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。4、科室使用时应检查小包装有无破损、失效、产品有无不

5、洁净。不得使用不合格产品，不得重复使用一次性医用品。5、使用时发生热原反应、感染或其他异常情况时，必须及时留取样本送验，按规定详细记录；发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退货处理。6、临床使用过程中必须做到谁使用谁毁形，科室统一初步消毒后集中回收，交防疫部门处理。未直接接触病人的一次性医用品可不经浸泡消毒，但必须毁形。7、各科室必须加强对医用垃圾的管理，严格按要求分类放置。1、感染性垃圾：针头、引流袋、吸痰管、吸氧管、病理性标本、抽血针头，感染科垃圾、检验科血源标本

6、和被人体血液或其他体液严重污染的衣被服用黄色垃圾袋，进行包装扎紧后送焚烧或深埋。2、可回收废物：输液器、塑料针筒、输液袋、纸箱、纸盒等，必须毁形后送指定地点。3、生活垃圾：普通病房和门诊各科室的果壳、纸屑、瓶盖等，装黑色垃圾袋，丢弃到垃圾筒，统一由环卫部门处理。8、医院感染管理人员须履行对一次性使用医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查。查登记查证件现场查看theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...

7、2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic15评审项目分值评审要求检查方法扣分得分检验科预防医院感染的管理101、工作人员必须正规着装：应使用合格的一次性检验

8、用品，用后进行无害化处理。2、严格执行无菌操作和有关操作规程。静脉采血采用一人一针一管一带；对每位病人操作前后要洗手或手消毒。3、保持室内清洁卫生。每天对空气、物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒处理。4、正确使用消毒液。5、尿、粪等标本的留液，应使用一次性