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1、交通事故受伤人员临床诊疗指南孙孝伟2015.05主编单位：中国医师协会、中国保险行业协会、中华医学会卫生部关于印发《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》的通知中华人民共和国卫生部2007-06-11卫医发[2007]175号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为了规范道路交通事故受伤人员医疗救治诊疗行为，提高救治成功率，降低道路交通事故伤害死亡率和伤残率，提高有限医疗资源和保险资源利用率，根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十二条规定：“医疗机构应当参照国务院卫生主管部门组织制定的有关临床
2、诊疗指南，抢救、治疗道路交通事故中的受伤人员”，我部委托中国医师协会、中国保险行业协会、中华医学会组织制定了《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》。请在道路交通事故受伤人员医疗救治过程中参照执行。执行过程中发现的问题及时反馈我部医政司。2第一篇道路交通事故受伤人员创伤简介3一.创伤的特点（一）道路交通事故创伤发生的特点：1.发生率高,在临床医学上属常见病、多发病;2.伤情复杂,往往是多发伤、复合伤并存,表现为多个部位损伤,或多种因素的损伤;3.发病突然,病情凶险,变化快.休克、昏迷等早期并发症发生率高;4.现场急
3、救至关重要,往往影响着临床救治时机和创伤的转归;5.致残率高.4（二）、不同受伤人员的伤情特点:1.机动车内人员伤情特点:道路交通事故创伤中,司机与前排人员受伤发生率较后排人员为高.机动车内人员受伤的基本机理是惯性作用所致,在车辆被撞击的瞬间,由于车辆的突然减速,司乘人员惯性作用撞向车前部,甚至经前窗抛出而受伤.就受伤部位而言,司机较发生头面部、上肢、其次是胸部、脊柱和股部的损伤;乘客较多发生锁骨和肱骨的损伤.5翻车事故时,乘客可被抛出致摔伤、减速伤、创伤性窒息、砸伤等;发生车辆追尾事故时,乘客可受挥鞭伤,出现
4、颈髓、颅内损伤等;困在车内的乘客经多次抛投、撞击、挤压,造成严重多发伤.2.摩托车驾驶员的伤情特点:摩托车驾驶员在驾车行驶时,上半身基本上没有保护,易受伤.在乘客座位上的人员,多数是在撞击时被抛出而致摔伤.摩托车创伤致死者中80%的摩托车驾驶人员和90%的摩托车搭乘人员死于头颈部创伤.63.骑自行车人的伤情特点:一般说,自行车速较慢,冲击力不大,因自身因素发生的创伤多较轻.当机动车与其相撞而发生创伤时,骑自行车人被撞倒,如头部先着地,则造成颅脑伤,其次是上肢和下肢损伤,或继发辗压伤,或在受第二次撞击造成腹部内脏
5、损伤.74.行人的伤情特点:在道路交通事故创伤中,行人的受伤多是机动车辆撞伤，其受伤的作用力一是撞击力,二是摔伤或辗压.再者,行人因受撞击时所处位置不同和车辆类型不同,伤情特点各异.小车正面撞击行人,直接碰撞行人的下肢或腰部,行人常被弹至车体上方,碰撞到挡风玻璃、车顶而致伤,继而,摔至地面,可发生头颅或软组织损伤,可又遭受辗压;若侧面撞击,先被抛出,后遭另外车辆辗压.大型车辆撞击,多撞击行人的头部或胸腹部,易造成两手、两膝和头面部损伤8二道路交通事故人员创伤的基本分类创伤分类有几种方法,如按体表有无伤口分类,按
6、人体的受伤部位分类,按致伤因素分类等.这里简单介绍按体表有无伤口常用的基本分类方法,以供相关人员对创伤的性质和伤情有一个概括性了解和掌握.依据体表结构的完整性是否受到破坏即体表有无开放的伤口将创伤分为开放性和闭合性两大类.一般说来,开放性创伤容易诊断,易发生伤口污染而继发感染;闭合性创伤诊断有时相当困难(如某些内脏伤),常需要一定时间的临床密切观察期或一定的检查手段才能排除或确诊.多数闭合性损伤可无明显感染,但某些情况下(如空腔脏器破裂)也可以造成严重的感染.9(一）开放性创伤在交通事故人员创伤中按受伤机制不同
7、一般可分为擦伤、撕裂伤、切割伤和刺伤:1.擦伤:是创伤中最轻的一种,是皮肤的浅表损伤,通常仅有受伤皮肤表面擦痕,又少数点状出血或滲血、滲液.2.撕裂伤:是由钝性暴力作用于人体造成皮肤和皮下组织的撕裂,多由行驶车辆的拖拉、辗挫所致.伤口呈碎裂状,创缘多不规则,污染多较严重.103.切割伤:为锐利物体切开体表所致,如破碎的玻璃、割裂的金属材料,塑料材料等,上口创缘较整齐,伤口大小及深浅不一,严重者可伤及深部的血管、神经、肌肉,甚至脏器.出血较多.4.刺伤:有尖细的锐性物体刺入体内所致,刺伤的伤口多较小,但较深,有时
8、会伤及内脏器官。11(二)闭合性创伤（二）闭合性损伤按受伤机制和表现形式的不同通常分为挫伤、挤压伤、扭伤、冲击伤和震荡伤:1.挫伤:系钝性暴力或重物打击所致的皮下软组织的损伤,多因车辆碰撞、颠覆、坠落造成,主要表现为伤部肿胀、皮下淤血,严重者可有肌纤维的撕裂和深部形成血肿.如果作用力的方向为螺旋方向成为捻挫,其损伤更为严重.122.挤压伤:肢体或躯干大面的的、长时间的受到外部重物的挤压
