动脉导管未闭课件_23

《动脉导管未闭课件_23》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、动脉导管未闭动脉导管位于降主动脉峡部和肺动脉根部之间的主动脉—肺动脉通道。在胎儿期，动脉导管未闭是正常生理所必需的，但出生后一般在数月内因废用而闭塞，如一岁后仍未闭塞，即为动脉导管未闭。NormalPDAPDA一、病因胎儿期动脉导管发育异常而生后未能自行闭合。二、病解导管外径粗细和长度不一，外径大多10mm左右，长度约6~10mm.。外形可为管状、漏斗状，短粗者为窗状。三、病理生理1.肺动脉水平的左向右分流：分流量的大小随导管的粗细及肺循环的的阻力而变化。三、病理生理2.左心室负荷增加左→右分流→体循环血流

2、减少，为维持全身血液循环，左心室增加排血量2~4倍，左心室负荷加重，导致左心室肥大，甚至出现左心衰竭。三、病理生理3.肺动脉高压及右心室负荷增加肺高压的形成始因肺循环血流增加而成为动力性，后因肺血管的继发变化而发展成器质性。随着肺动脉压力增高，右心室负荷增加，可引起右心室肥厚、扩张，甚至右心衰竭。三、病理生理●4.双向或右向左分流当肺动脉的压力随病程的发展而不断增高，接近或超过主动脉压力时，即可产生双向或右向左分流。四、临床表现1.症状：（1）导管细、分流量小者，多无自觉症状，常在体检时发现。（2）导管

3、粗、分流量大者，可出现气促、咳嗽、乏力、多汗、心悸等症状，因肺充血而易患感冒或呼吸道感染，早产儿病人易致呼吸窘迫症。2.体征（1）心脏：在胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙的连续性机器样杂音，杂音占据整个收缩期和舒张期，向颈部或背部传导，局部常可触及震颤；肺高压者，肺动脉瓣区第二音亢进。●2.体征（2）周围血管：舒张压降低，脉压增大，颈动脉搏动加强，四肢动脉搏动可触及水冲脉、闻及枪击音。五、辅助检查1.心电图检查：导管细小、分流量小者可呈正常心电图或电轴左偏；分流大表现为左心室高电压或左心室肥大；肺高压明显者，表现

4、为左、右心室肥大。五、辅助检查2.胸部X线检查心影随分流量的增大而增大，主动脉结突出，可呈漏斗状；肺动脉段突出，肺血管影增粗。五、辅助检查3.超声心电图二维超声：可显示沟通主动脉和肺动脉的未闭的动脉导管，并可测得其长度和内径；多普勒超声能显示异常的血流信号。六、处理原则主要为手术治疗。手术方式包括：1、动脉导管结扎或钳闭术2、动脉导管切断缝合术3、内口缝合术4、导管封堵术七、常见护理问题1.有感染的危险与机体免疫力低下有关。2.低效型呼吸形态与手术、麻醉、应用呼吸机、体外循环、术后伤口疼痛有关。七、常见

5、护理问题3.引流管失效的可能与引流管脱出、引流不畅有关。4.潜在并发症高血压、喉返神经损伤、封堵装置的脱落及异位栓塞、机械性溶血、心律失常等有关。八、护理措施（一）预防感染保暖防寒，避免受凉感冒，预防呼吸道感染。八、护理措施（二）加强呼吸道护理1.气管插管未拔时的护理：①维持气道通畅，及时吸痰，清理口腔分泌物。1.气管插管未拔时的护理②防止插管移位或脱出，防止牙垫移位，观察并记录气管插管的长度。气囊充气适度原则，每4小时放松气囊1次。1.气管插管未拔时的护理③观察胸廓起伏情况，听诊两肺呼吸音。④呼吸功能检

6、测：定时化验动脉血气分析；持续监测脉搏血氧饱和度1.气管插管未拔时的护理⑤机械通气检测：机械通气期间，经常检查呼吸机与人工气道是否紧密联接，防止脱开或漏气；观察自主呼吸与辅助通气是否同步。监测潮气量和肺活量；监测气道压力和气道阻力；监测胸肺顺应性和呼吸形式等。（二）加强呼吸道护理2.拔管指征：①生命体征平稳。②神志清醒，肌力恢复。③呼吸频率低于35次/分、潮气量大于300ml；停机0.5~1小时后动脉血气检查正常。（二）加强呼吸道护理3.拔管后的呼吸道护理：（1）帮助和指导病人进行腹式深呼吸、有效咳

7、嗽咳痰。（2）给予氧气和雾化吸入，避免呼吸道分泌物粘稠不易咳出。3.拔管后的呼吸道护理（3）半坐卧位，定时扶病人坐起，拍背。（4）密切观察呼吸频率、节律、幅度和双肺呼吸音。3.拔管后的呼吸道护理（5）指导病人吹气球或应用深呼吸训练器，以促进肺膨胀。（6）必要时遵医嘱给予抗菌药。（三）监测心功能1、心电监测：连续监测心律及心率，及时发现和纠正心律紊乱，定时观察和记录心律和心率变化，注意各波形的形态、高度、宽度等的改变，严密观察有无异常波形出现，以便及时处理。预防室颤及停跳的发生。用起搏器的患者，需观察每个

8、QRS波前有无刺激信号。（三）监测心功能2、监测血压：动脉测压比袖带式间接测压更准确，且能够连续观察动脉收缩压、舒张压和平均压的数值。▲动脉测压时注意（1）严格执行无菌技术操作，防止感染发生。（2）测压前校零。（3）定时（每隔30-60min)用4﹪肝素液2ml冲洗动脉插管，避免血液凝固，但也要注意肝素过量。▲动脉测压时注意（4）压力曲线高低不均，提示每搏输出量不等。曲线低平，可能部分管道堵塞，及时抽出血凝快疏通