顽固性皮肤瘙痒课件

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1、顽固性皮肤瘙痒的原因与预防朱静2015-10瘙痒症瘙痒症在透析患者中发病率为67%-86%。在血液透析期间或透析后症状最为明显。皮肤损害多位瘙痒引起抓挠导致的皮肤损害。如结节性瘙痒或角化性丘疹。结节性瘙痒典型形态是灰褐色结节上覆盖鳞屑、结痂、破损，由抓挠引起。角化性丘疹是红色或紫色，常出现在四肢的伸侧。原因伴有瘙痒的尿毒症患者尿素氮和β2微球蛋白比无瘙痒患者更高，Kt/V更低。这些表示瘙痒与透析充分性有关。现病理生理并不清除，可能机制如下。可能机制1、皮肤干燥可能是其原因之一，因发汗减少，汗腺排泄电解质发

2、生障碍，其中有些电解质也有引发瘙痒的作用2、钙磷代谢异常及继发性甲状旁腺功能亢进其能引起高钙血症和皮肤钙化，能刺激皮肤肥大细胞释放组胺引起瘙痒，表明PTH在瘙痒中扮演重要角色。但有研究表明甲状旁腺激素本身可能不是瘙痒的原因。可能机制3、肥大细胞真皮层内肥大细胞的增多，组织组胺释放增加，可导致瘙痒。4、神经病变慢性肾衰竭患者65%有末梢神经系统异常，亦可能是瘙痒原因之一。5、P物质为一种广泛分布于感觉神经元的神经递质，此物质可引起瘙痒。治疗在采取任何措施之前要首先明确该患者是否透析充分。（一）一般治疗注意保

3、持皮肤清洁卫生，不用刺激性的肥皂沐浴。皮肤干燥用羊毛脂或樟脑的润滑剂擦涂。大约20%患者有效。治疗（二）光疗对大多数患者而言，每周三次全身紫外光延长照射疗法能减轻瘙痒。机制不明。（三）药物疗法1、抗组胺药物苯海拉明25~50mg，每天一次。羟嗪10mg，每天三次。阿伐斯汀8mg，每天三次。氯雷他定10mg，每天一次。治疗药物疗法2、加巴喷丁100mg，每晚一次，疗效较好。3、利多卡因透析期间静脉注射利多卡因100mg，加入生理盐水，在15分钟内从动脉输入，可暂时止痒，作用发生快，约持续一天，注意低血压及晕

4、厥。4、活性炭每日口服6g，活性炭可在胃肠道结合引起皮肤瘙痒的毒素。治疗药物疗法5、纠正钙磷代谢紊乱控制钙磷血症，降低钙磷乘积。6、其他运用改良的电针刺激，有减轻瘙痒的效果。局部应用辣椒素能减少周围感觉神经元的P物质。（四）HP和HF可能与增加细胞因子的清除，减低PTH和β2微球蛋白有关。谢谢