妇产科相关护理第10章_ 分娩期并发症妇女的相关护理课件

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1、第十章分娩期并发症妇女的护理第一节胎膜早破Prematureruptureofmembranes(PROM)【定义】临产前胎膜破裂称胎膜早破足月胎膜破裂：妊娠满37周足月前胎膜破裂：妊娠不满37周发生率占分娩总数的2.7%～17%第一节胎膜早破妇产科护理学【原因】生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔内压力升高胎儿先露部高浮营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良宫颈内口松弛创伤、妊娠后期性交第一节胎膜早破妇产科护理学【对母儿的影响】对母体的影响1.易上行感染2.胎盘早剥3.产后出血、产褥感染几率增加对胎

2、儿的影响1.早产儿及其并发症2.新生儿肺炎、颅内感染等3.脐带脱垂、胎儿窘迫第一节胎膜早破妇产科护理学【临床表现】症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出体征：腹压增加羊水即流出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流第一节胎膜早破妇产科护理学【处理原则】期待疗法：适合于妊娠28~35周，胎肺发育不成熟，不伴感染及胎儿窘迫，羊水池深度≥3cm者。终止妊娠：妊娠35周以后胎肺成熟，出现羊膜腔感染、胎儿窘迫者立即终止妊娠，做好新生儿的抢救工作。第一节胎膜早破妇产科护理学【护理】严密观察胎儿宫内情况

3、观察宫缩情况促进胎肺成熟积极预防感染，预防脐带脱垂心理护理健康教育护理措施第一节胎膜早破妇产科护理学第二节产后出血Postpartumhemorrhage【定义】胎儿娩出后24小时内出血≧500ml占分娩总数的2%~3%产妇死亡原因首位席汉综合征第二节产后出血妇产科护理学【病因】子宫收缩乏力常见70％～80％胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍第二节产后出血妇产科护理学【临床表现】子宫收缩乏力性产程延长胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红，有凝血块；子宫松软轮廓不清胎盘因素胎盘未娩出而出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现

4、狭窄环第二节产后出血妇产科护理学【临床表现】软产道裂伤性出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁凝血功能障碍性出血暗红无凝血块出血不凝，出血不止第二节产后出血妇产科护理学【治疗要点】止血扩容抗休克抗感染第二节产后出血妇产科护理学【护理】健康史：与病因有关的病史护理体检：休克表现、产道裂伤者血肿表现心理反应诊断性检查：评估产后出血量：目测、面积、称重、盆接等腹部检查：排除宫缩乏力软产道检查：宫颈、阴道、会阴部胎盘检查：胎盘胎膜的完整性实验室检查护理评估第二节产后出血

5、妇产科护理学【护理】组织灌注不足：与阴道大量出血有关有感染的危险：与手术操作、大量失血后抵抗力低有关护理诊断护理目标产妇出血及时得到控制，产妇生命体征恢复正常/产后血容量恢复正常产妇无感染的症状。第二节产后出血妇产科护理学【护理】重视预防孕期保健，定期产前检查正确处理产程，预防产后出血的因素积极止血并纠正血容量不足子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩剂、压迫止血软产道裂伤：逐层缝合、不留死腔、切开血肿胎盘因素凝血机制障碍护理措施第二节产后出血妇产科护理学【护理】防治出血性休克、输血积极防治感染心理支持健康教育

6、护理措施结果评价实施诊疗方案后24小时内产妇生命体征恢复正常出院时，产妇能承担日常生活自理第二节产后出血妇产科护理学第三节子宫破裂Ruptureofuterus【概念及分类】子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。分类原因：自发性损伤性时间：妊娠期分娩期程度：完全不完全部位：子宫体部子宫下段第三节子宫破裂妇产科护理学【病因】胎先露下降受阻子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变化子宫收缩剂使用不当手术创伤或外伤第三节子宫破裂妇产科护理学【临床表现】先兆子宫破裂症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫排尿困难、血

7、尿；体征：病理缩复环子宫下段膨隆、压痛明显可触及子宫圆韧带、有压痛胎心率改变或听不清第三节子宫破裂妇产科护理学【临床表现】子宫破裂症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克体征：休克表现全腹有压痛及反跳痛在腹壁下可扪及胎体，胎心消失缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出，量可多可少第三节子宫破裂妇产科护理学【治疗要点】先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻）哌替啶静脉注射。做尽快行剖宫产术准备子宫破裂：抢救休克，剖宫产准备第三节子宫破裂妇产科护理学【护理】健康史：主要是诱发破裂的既往史和

8、现病史护理体检：一般情况及阴道检查情况。诊断性检查：腹部检查及肛查实验室检查心理社会评估护理评估第三节子宫破裂妇产科护理学【护理】疼痛、组织灌注不足、有感染的危险预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡有关护理诊断护理目标孕妇能陈述与子宫破裂有关的诱因孕产妇及家属能以言语表达其焦虑、恐惧、愤怒等情绪第三节子宫破裂妇产科护理学【护理】（一）预防发生子宫破裂1.加强孕期保健2.有胎位异常、头盆不称等提前住院。3.临产阶段：发现先兆破裂体征、执行医嘱、术前准备4.提高