神经阻滞疗法的适应证课件

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1、神经阻滞的概念直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注射药物或给予物理刺激而阻断神经功能传导称为神经阻滞。化学性神经阻滞疗法主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是用于疼痛治疗。注射治疗注射治疗作为一种病灶注射治疗技术，随着X光、超声波介入引导技术的广泛应用，许多过去难以穿刺给药的部位，现在都可以安全地注射给药了。注射治疗根据疼痛的炎症病灶的不同特点，配制有效的药液通过注射方案及穿刺注射技巧，进行病灶注射局部高浓度药液消除炎症病灶，疼痛也随着消失。药物直达局部的病变，少量的药物就可以在病灶区域形成局部高浓度，体现了集中优势药力

2、，使临床治疗发挥应有的最佳效应。注射少量的药物又能避免药物的全身副作用。注射治疗在最短的时间内用最快的速度将最合理的药物准确地送到最需要的病变部位达到最满意的治疗效果。操作简便易学。注射和神经阻滞疗法的特点镇痛效果确实可靠对疾病的诊断具有重要意义治疗范围及时效可选择性强副作用小注射和神经阻滞疗法的机理阻断痛觉的神经传导通路调理引起疼痛的局部环境改善血液循环消除炎症疗效和操作技巧关系密切神经阻滞疗法的适应症神经阻滞疗法的适应症非常广泛。人身各部位各种性质的各种急慢性疼痛.许多非疼痛性症状与疾病,面神经麻痹、面肌痉挛;视网膜血管闭塞症、高血压、甲亢,月经失调等。选择适应症注意病程的

3、发展变化，不能对所有的患者一概使用。如，对早期三叉神经痛患者，可先试用药物治疗，当药物治疗效果不佳时，或因药物出现副作用不能继续使用时，就应选择神经阻滞疗法。神经阻滞疗法的禁忌症不合作者，包括精神失常者。穿刺部位皮肤和深层组织有感染病灶。出血倾向或正在进行抗凝治疗者。局麻药过敏者。低容量血症者，不宜施行椎管、腹腔神经节及椎旁交感神经节阻滞。注意事项对原因不明的疼痛，务必在明确病因诊断后，(如肿瘤等)，再用神经阻滞，以免延误病情。特殊情况，在诊断性检查中给予神经阻滞，以减轻患者的痛苦。切忌“以痛为因、头痛治头、脚痛治脚，”甚至“哪痛打哪”(痛点注射)。对于患有严重的器质性心脏病，

4、全身情况很差、高龄患者应慎用。对于患有严重高血压、糖尿病，活动性溃疡、妊娠初期等情况者进行神经阻滞时，应慎用激素。个体化原则。阻滞或注射治疗前，仔细分析病情，确认具体病灶部位有针对性地为其制定注射治疗方案。并且在治疗过程中不断给与评估和验证。当初次或开始的两次注射治疗效果不佳时，应及时再次诊断和调整治疗方案。如果将注射治疗方案形式化，用固定的方案去治疗每一位患者，会影响疗效。神经阻滞的操作原则操作中应取得患者的合作摆放患者于理想的体位反复确认“压痛点”的重要性严格执行无茵操作局部麻醉药普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因罗哌卡因神经阻滞的并发症及处理1、出血、血肿；2、邻近邻近器官损

5、伤如气胸、血气胸、神经损伤极其神经炎；3、局麻药中毒：4、神经炎；5、过敏反应；6、感染；7、空气栓塞；8、穿刺针、导管破损、折断、残留；疼痛疾病是常见多发病每个人一生中都有机会因疼痛就医每个家庭都有疼痛患者镇痛用药在医院门诊的用药量和药费于抗生素之后，列在第二位。降低劳动能力和减少出勤日，在美国占第一位。按疼痛的程度分为轻度疼痛（一般疼痛）中度疼痛（顽固性疼痛）重度疼痛（难治性疼痛）轻度疼痛短期口服药物治愈，多在内科治疗在短期内不复发属功能性改变若治疗不及时，神经发生可朔性改变，发展成顽固性疼痛性疼痛。例如带状疱疹后神经痛。中度疼痛口服药物仅临时缓解，需要疼痛科治疗停药即复发

6、有局部病灶或局部致病因素治疗的主要方法为病灶区注射、神经阻滞或神经毁损治疗无效者应视为难治性疼痛重度疼痛应用各种非手术治疗无效，需功能神经外科治疗长时间严重影响患者的生活质量少数自杀需手术治疗或中枢性神经毁损治疗例如某些严重的癌痛、神经痛、中枢性疼痛疼痛治疗的多种方法药物治疗：全身用药治疗轻度疼痛（一般疼痛）注射或神经阻滞：局部用药或周围神经毁损治疗中度疼痛（顽固性疼痛）功能神经外科微创治疗：毁损疼痛的神经核或通道治疗重度疼痛（难治性疼痛）颈原性头痛的发病机制头面部表面和深层结构都是由三叉神经及第1-3颈神经分布支配大多数头痛(偏头痛除外)都可能与颈椎的病理变化有关。神经解剖学

7、发现上部颈神经和三叉神经核团之间有联系颈原性头痛的定义在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限，多有头、颈部损伤史。颈原性头痛的诊断标准Sjaastad等认为颈原性头痛的诊断必须具有以下三个特征：１.由头颈运动或姿势激发的单侧头痛；２.按压颈部引起头痛；３.单侧头痛放射到颈部和同侧肩部或上肢.其他特征可有可无，如枕大神经阻滞后疼痛增加。其他作者对颈原性头痛有不同的定义颈原性头痛的一般性治疗对