内科182014山大授课消化课件

《内科182014山大授课消化课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、内科学(8th)（消化系统疾病）济南市中心医院消化内科王德荣（MD.PhD.PROF.）第四篇消化系统疾病第一章总论消化系疾病的范畴1）消化道与消化腺2)器质性疾病与功能性疾病3）临床医学的完整观点4)疾病谱逐渐变化：肿瘤、肝病功能性疾病方面,非酒精性脂肪肝等。20世纪消化领域发生两次革命，改变历程1）消化内镜的产生、发展，由诊断到治疗2）幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,Hp）的发现1983年Marshall和Warren在Lancet发表文章。Hp相关性疾病：胃炎/消化性溃疡/胃癌/MALT淋巴瘤--2005年度诺贝尔奖第

2、二节消化系统重要诊疗技术内镜诊疗可直接观察消化管腔内的各类病变，并可取活组织作病理检查。又可将影像作永久记录，供复查时对比。胃肠镜胃镜结肠镜内镜技术：直视，放大，色素成像，窄带成像，激光共聚焦成像等。内镜治疗：止血、息肉切除、异物取出，粘膜切除早癌等。胶囊内镜动态观察小肠腔内病变，消除检查盲区，安全无痛苦优点。缺点是不可控和无法取活检。推进式小肠镜检查过程可控，可吸引和注气，取活检和做治疗。经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)既可诊断又可进行内镜下治疗如取石，切开、扩张，支架置入和内外胆管引流。超声内镜(EUS)检查可了解病变来自管壁的层次和周围

3、临近脏器情况。如观察粘膜下病变,如平滑肌瘤、癌肿侵犯深度、范围和淋巴结转移情况等。实验室检查（一）乙肝病毒的诊断乙肝病毒五项(HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb)：是否感染及复制状态HBV-DNA定量检测反映病毒复制水平。HBV基因分型、耐药突变株检测等临床上检测乙肝五项和DNA水平来决定是否抗病毒治疗和疗效评价。组织病毒学检测HBsAgHBeAgHBVDNA（二）幽门螺杆菌检测对于慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃MALT淋巴瘤诊疗有重要价值。1非侵入性方法;14C或13C尿素呼气试验。尿素酶分解尿素产氨（氨已经被同位素标记）。

4、2侵入性方法做胃镜取活检标本：1、组织切片染色镜检（银染、Giemsa、免疫组化）；2、尿素酶试验阳性者(粉红色)；3、在微氧环境下细菌培养。胃粘膜组织切片染色镜检是检测金标准之一，细菌培养科研常用。（三）肝功能评估1肝脏合成功能血清白蛋白仅由肝细胞合成，肝脏合成功能减退时，明显降低。血浆凝血因子绝大多数凝血因子肝脏合成，尤其是维生素K依赖因子。肝脏受损时合成减少，凝血时间延迟。胆固醇70%肝脏合成，肝脏受损时下降。2肝细胞破裂ALT和AST存在细胞质中，肝细胞破裂时释放入血，明显增高。“胆酶分离”现象是肝细胞严重坏死的表现。3胆红素代谢反映

5、肝细胞损伤和胆汁淤积肝功能评估应结合临床表现、影像资料、化验检查和病理检查来综合判断。临床常用Child-Pugh分级评分。影像学诊断1超声检查B超普遍应用于腹腔内实质性脏器检查。包括肝胆胰脾等，从而发现肿瘤、结石、脓肿、囊肿、腹水、肿块等。超声引导下穿刺、引流等治疗。彩色多普勒超声可观察肝V、门V和下腔V等，有助于门脉高压诊断。无创，价廉，重复性好等优点，列为首选筛查项目。2X线检查腹部平片或透视:可显示腹腔积气,肠腔气液面及结石阴影,为胃肠穿孔、肠梗阻、肝胆胰结石提供确切诊断依据。胃肠钡餐造影:是观察胃肠器质性疾病的常用方法,可检出息肉、

6、肿瘤、憩室和溃疡等，对食管裂孔疝和胃粘膜脱垂诊断价值较大，优于内镜。小肠灌肠造影：显示梗阻的原因和部位。门静脉及下腔静脉造影有助于门脉高压诊断。经皮肝穿刺胆管造影可鉴别胆管的梗阻部位和病因。选择性腹腔动脉造影有助于肝和胰腺肿瘤诊断和鉴别诊断，对于不明原因消化道出血也有重要价值。3电子计算机X线体层扫描(CT)分辨能力和敏感度高，对病灶定位和定性效果好。对腹腔内实质性脏器特别是肝胆胰等脏器的占位、结石、脓肿及囊肿等有重要诊断价值。对于空腔脏器的恶性肿瘤能发现其壁内病变和腔外病变，并明确有无转移，对分期也有一定价值。4磁共振成像(MRI)检查可在

7、身体的横断面、冠状面、矢状面和各不同斜面形成断层图像。磁共振胰胆管造影术（MRCP）可用于胰胆疾病的诊断，诊断可代替ERCP，但不能作治疗。磁共振血管造影术（MRA）可显示门静脉和腹腔内动脉。胃炎（Gastritis）任何病因引起的胃黏膜的炎症，分为急性、慢性和特殊类型胃炎。急性胃炎胃黏膜的急性炎症，充血、水肿、糜烂和出血等病理改变。若病变以糜烂和出血为主，则称为糜烂出血性胃炎，多由应激和药物引起，又称为急性胃黏膜病变（AGML）。病理特点为黏膜固有层内有大量中性粒细胞和单核细胞浸润。病因和发病机理1应激严重创伤、大手术、大面积烧伤、休克和颅

8、脑疾病等。大量儿茶酚胺类激素释放，胃黏膜缺血和H+反向渗透，多种炎症介质释放，导致黏膜缺血缺氧、黏液和PG分泌减少，损伤黏膜引起糜烂和出血等病变。药物非甾体类消炎药