髌骨软化症的诊断及治疗课件

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1、髌骨软化症的诊断及治疗一、解剖生理髌骨是全身最大的籽骨，上极与股四头肌相连，下极由髌韧带固定于胫骨结节。髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内外髁间（即滑车）滑动。一、解剖生理髌骨是全身最大的籽骨，上极与股四头肌相连，下极由髌韧带固定于胫骨结节。髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内外髁间（即滑车）滑动。一、解剖生理髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同的病理改变，

2、而形成髌股关节的骨关节炎。一、解剖生理髌骨软化症(chondromalaciapatellae)一词在1924年被首次提及，1933年始有英文文献报道髌骨软化症是膝前痛的常见原因之一。其发病率高，约占膝关节病症的60%，常给患者的运动或工作带来很大影响。各年龄段均可发病，其病理特点为髌骨软骨软化、水肿、破碎，进而出现软骨下骨裸露、骨硬化、滑膜水肿，出现无菌性炎症、关节渗液等病理变化。临床表现为前膝痛，尤其以髌骨后疼痛为著，打软腿，股四头肌萎缩、反复的膝关节积液，上下楼梯及下蹲困难或症状加重。病变进一

3、步发展成为髌股关节病。二、髌骨软骨软化的病理分类关节镜下可将髌骨软化分为5级：0级：正常关节软骨二、髌骨软骨软化的病理分类关节镜下可将髌骨软化分为5级：Ⅰ级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局部软化，肿胀区或纤毛化区的直径<0.5cm。二、髌骨软骨软化的病理分类关节镜下可将髌骨软化分为5级：Ⅱ级：关节软骨软化区内出现毛刷状或纤毛化改变，深达1~2mm，直径≤1.3cm。二、髌骨软骨软化的病理分类关节镜下可将髌骨软化分为5级：Ⅲ级：软骨的毛刷状或纤毛化改变达关节软骨厚度一半以上，直径>1.3cm，

4、关节软骨表面类似蟹肉样改变，表面有多发软骨碎片附着其下的软骨。二、髌骨软骨软化的病理分类关节镜下可将髌骨软化分为5级：Ⅳ级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为进展期髌股关节炎。Ⅰ~Ⅱ级为早期，主要保守治疗Ⅲ~Ⅳ级为进展期，需手术及关节镜治疗。三、病因生物力学因素-----创伤学说创伤、膝部撞击或髌骨急性脱位均可直接或间接造成髌骨软骨损害，引起髌骨软骨软化。日常运动，如打太极拳、跑步过多、下山时速度过快、上下楼梯过多等三、病因生物力学因素-----髌骨不稳定髌骨不稳定主要是指高位髌骨、低位髌骨、髌

5、骨倾斜、髌骨半脱位或脱位。高髌骨是指髌韧带过长引起髌骨滑动时的不稳定。Q角是股四头肌腱与髌韧带延长线形成的夹角，正常值应小于15°，若大于20°则视为异常。由于Q角的存在，膝关节在伸直过程中，髌骨受到股四头肌肌力牵拉的同时也产生一向外的分力。Q角越大髌骨向外分力也越大，髌骨越不稳定，同时也造成髌股关节压力的异常分布三、病因生物力学因素-----髌骨骨内压增高骨内压是反映骨内血液循环状态的重要指标。髌骨的血供主要在中部、内1／3和髌尖区。由于髌周动脉环和髌前丛（髌网）在膝前软组织损伤或膝关节过度活动时

6、易受损，从而影响髌内血供和静脉回流，发生骨内静脉淤阻，产生骨内高压Bjorkstrom测定结果正常为19mmHg，髌骨软化症患者髌骨平均骨内压为44mmHg，并提出髌骨软化症与髌骨骨内高压有关的理论。Hejgaard将髌骨的临界压定为30mmHg。三、病因生物力学因素-----髌股压力的影响多年来，大多数学者都强调接触高应力对髌骨软化症的影响，认为高应力所致的退变首先导致软骨基质的破坏，使胶原纤维网架断裂，蛋白多糖丧失；基质破坏还使正常的微环境发生变化，导致软骨细胞的退变发现适当应力环境对维持关节软

7、骨的完整性具有非常重要的作用，缺乏足够的应力，即使保留关节活动，软骨仍不能有效地获得营养，因此导致软骨退变。近年来髌股关节压力分布不均已引起重视，认为应力失衡是软骨退变的原因。三、病因生物化学因素-----软骨溶解学说滑膜受伤后渗透压改变，血浆中的血浆酶可以更多的进入滑液，其活性也增高，从而溶解软骨，使软骨中的硫酸软骨素含量增高，软骨变性失去弹性。1959年Lack指出，亓建洪认为胶原酶在接触应力降低的髌骨内侧面软骨软化过程中起重要作用。滑膜炎患者关节软骨退化加快三、病因生物化学因素-----软骨营

8、养障碍髌骨软骨是一种无血管、神经和淋巴管的组织，滑液是位于关节腔内的少量、淡黄色、清亮的液体。在正常的膝关节内约有1~2ml滑液，滑液的基本成分为血浆渗出液，并有透明质酸、胶原蛋白和蛋白多糖。当关节活动时，软骨受压变形，基质内的细胞外液被挤压出来，当负重解除压力消失，则软骨因其弹性使之恢复，软骨由此获得营养。相反若压渗作用消失，关节软骨因不能获得足够的营养而发生退变。三、病因生物化学因素-----自身免疫学说林共周发现关节软骨表面组织具有阻止抗胶原抗体进入软骨深层组织