面神经麻痹课件_3

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1、面神经麻痹（facialparalysis）沈末伦有关面神经的背景知识面神经的组成面神经的走行面神经的分支面神经的组成面神经(facialnerve)运动纤维：副交感纤维：味觉纤维：为主要成分，起于脑桥的面神经核，支配面部表情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。发自脑桥的上涎核，其节前纤维分至下列副交感神经节：①经鼓索至頜下神经节交替，节后纤维分别至颌下腺和舌下腺。②经岩浅大神经至蝶腭神经节交替，节后纤维分别至泪腺以及腭和鼻腔粘膜的腺体。其神经元的胞体位于膝状神经节内，其周围突分布于舌前2/3的味蕾，

2、其中枢突止于延髓的孤束核。中间神经面神经facialnerve面神经的走行面神经(facialnerve)自桥延沟的外侧部出脑后进入内耳门，再穿过内耳道底部进入面神经管；在面神经管内，先向前外，继而呈直角转向后外，构成面神经外膝（在此有膝状神经节）；此后本干再下行经茎乳孔出颅，向前穿过腮腺，呈扇形分布于颜面部的表情肌。面神经facialnerve面神经的分支面神经(facialnerve)茎乳孔面神经管段颅外段颞支颧支颊支下颌缘支颈支岩浅大神经镫骨肌神经鼓索主要含副交感节前纤维，自面神经外膝发出，至蝶腭神经节交换

3、神经元，节后纤维分别至泪腺以及鼻腔和腭粘膜的腺体。支配镫骨肌。在茎乳孔上方6mm处发出，进入鼓室，继而穿岩鼓裂至颞下窝加入舌神经。含两种纤维：①味觉纤维：分布于舌前2/3的味蕾；②副交感节前纤维：在頜下神经节内交替，节后纤维分布至颌下腺和舌下腺。面神经facialnerve茎乳孔面神经facialnerve面神经麻痹定义分类定义面神经麻痹（facialparalysis)：是以颜面部表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病，也称为面瘫。面瘫facialparalysis分类面瘫facialparalysis中

4、枢性面瘫：病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间，即当一侧皮质脑干束受损时，引起病变对侧睑裂以下的表情肌瘫痪，如鼻唇沟消失、不能上提口角、食物易存留于口腔前庭等，但并不影响闭眼、蹙眉与皱额，此称为中枢性面神经麻痹。因病变发生在面神经核以上的上位神经元，故又称为面神经核上瘫。临床特点：①病变对侧睑裂以下的颜面部表情肌瘫痪；②常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪；③无味觉和唾液分泌障碍。面神经核的上部细胞接受双侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成的面神经运动纤维，支配同侧睑裂以上的表情肌；面神经核的下部细胞只接受对侧皮质脑干束的纤维

5、，其轴突组成的面神经运动纤维，支配同侧睑裂以下的表情肌。分类面瘫facialparalysis周围性面瘫：面神经运动纤维发生病变，引起病变同侧的全部表情肌瘫痪，如眼睑不能闭合、不能蹙眉、额纹消失、鼻唇沟变浅、不能上提口角等，此称为周围性面神经麻痹，其病变可位于脑桥下部、中耳或腮腺等部位。临床特点：①病变同侧的全部表情肌瘫痪；②可伴有听觉改变、舌前2/3味觉丧失、以及唾液分泌障碍。分类面瘫facialparalysis贝尔麻痹（Bellpalsy）定义病因病理临床表现临床检查与定位诊断鉴别诊断治疗预后预防定义贝尔

6、麻痹（Bellpalsy）：系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围性面神经麻痹，一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。贝尔麻痹Bellpalsy病因目前其确切的病因尚不明了，可能的病因有：贝尔麻痹Bellpalsy面部受凉：是其主要病因。可能由于局部受冷风吹袭或着凉后，寒冷波及面神经管，引起营养面神经的血管痉挛，导致神经的缺血和毛细血管的损害，而发生水肿；水肿进一步加重神经受压和阻碍血液与淋巴的流通，形成恶性循环而导致面瘫。风湿性面神经炎茎乳孔内的骨膜炎病毒感染遗传血管压迫

7、病理病理变化主要是：面神经水肿，髓鞘或轴突有不同程度的变性，以茎乳孔和面神经管内部分的面神经变化尤为显著。贝尔麻痹Bellpalsy临床表现周围性面瘫的典型症状：患侧口角下垂，健侧口角向上歪斜；鼻唇沟变浅或消失；上下唇不能紧密闭合，而发生饮水漏水、不能鼓腮、不能吹气；眼睑闭合不全，睑裂扩大；当用力闭眼时，则眼球转向外上方，此称为贝尔征（Bellsign）；额纹消失，不能蹙眉。贝尔麻痹Bellpalsy口轮匝肌瘫痪面神经支配的眼轮匝肌瘫痪，而动眼神经支配的上睑提肌功能正常贝尔面瘫的特点：具有突发性，起病急骤，少有自

8、觉症状；常有患侧面部、耳部受风寒史；不少患者主诉在临睡前毫无异常，而在晨起盥洗时，忽觉不能喝水与含漱，或者患者自己并无感觉而为他人首先发现；除面瘫症状外，不伴有其他症状或阳性体征。临床检查与定位诊断面瘫患者如同时出现感觉功能与副交感功能障碍，则所出现的症状对损害的发生部位具有定位意义，因此在必要时，尚应进行下列检查：贝尔麻痹Bellpalsy味觉检查：用棉签蘸糖水涂布于患